针挑疗法对颈椎病颈部功能改善临床观察.pdfVIP

广东省针灸学会第十二次学术研讨会论文汇编 从表5可以看出，治疗前两组患者的ADL评分无明显差异(PO．05)，组间具有可比性。治疗后两组 息者的ADL评分较治疗前均明显增高，具有明显差异(PO．05)，但治疗组ADL评分为良、中的患者 明显多于对照组，差异具有显具性(PO．05)，表明针药结合可以明显提高中风后患者的日常生活活动 能力。 3讨论 中风后约有80％的病人遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高，直接影响患 者的生存质量。Brunnstrom分级理论认为，偏瘫恢复过程中，痉挛可出现在痉挛期和联带运动期，能 否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离运动是提高康复效果的关键。如果痉挛的运动模式没有及早纠 正则可能终身致残，因此早期采取抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中非常重要。对于痉挛性瘫痪的治疗， 现代康复医学认为应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强化上肢伸肌、下肌屈肌运动，拮抗 上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑 制及控制痉挛，建立正常运动模式，从而促进肢体功能的早日康复。 中医认为在中风恢复期或后遗症期，壅脑之邪大势已去，标证虽平，但痰浊瘀血未清，脑神未复， 而正虚已现，肝肾阴虚之本质未变，主要表现阴液不足，筋脉失养，痰瘀阻络，肢体筋脉肌肉失养而 导致痉挛性瘫痪。因此中风后痉挛状态多因阴虚血少或跷脉病变所致，如《景岳全书》指出“其病在 血液，血液枯燥，所以痉挛”，“凡属阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证， 如中风之有此者，总属阴虚证”。 ‘难经·二十九难》云“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓 而阳急”，指出阴阳脉气失调，会出现肢体两侧或弛缓或拘急的不平衡。脑卒中痉挛性瘫痪的特征性 改变为上肢伸肌(阳经所在)相对弛缓，届肌(阴经所在)相对拘急；下肢伸肌(前为阴)相对拘急，屈肌(后 为阳)相对弛缓。根据经络辨证，此为阴阳失于平衡之“阳急阴缓”或“阴急阳缓”的证候。其病位在 筋：临床表现为筋肉拘急、屈伸不利：治当调节阴阳平衡，使“阴平阳秘”。根据阴阳盛衰的情况。 采用相应的补泻手法，“盛则泻之，虚则补之”(‘灵枢·经脉》)，是调和阴阳的有效手段。中风痉 挛期上肢属阴急阳缓，阳虚阴盛，应重泻阴经，轻补阳经；下肢阳急阴缓，阴虚阳盛，应重泻阳经， 轻补阴经。如郭氏[3】等以毫针深刺痉挛优势侧大陵穴，得气后反复快速提插、捻转以获取深部组织 强针感，发现可迅速缓解腕、指屈曲痉挛，即时效应和远期疗效均佳，其实质就是重泻阴经的“泻法”。 有学者根据现代康复医学对痉挛的认识，提出中风痉挛期取上肢阳经腧穴，下肢阴经腧穴，以达到兴 奋拮抗肌，抑制痉挛肌群的目的，临床应用取得不错的效果[4]。本研究采用调节阴阳的治则，其中针 刺方面选取伸肌、屈肌侧有效穴位，分别施以不同手法，使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激，达到生物 力学平衡，有效缓解痉挛。临床验证，利用针利诱发协调及平衡肌张力，疗效确切，符合神经及运动 生理，符合Brunnstrom偏瘫恢复原理，有其合理性、科学性。配合中药以滋养肝肾。熄风化痰通络为 治则。方中白芍、生地、女贞子、首乌滋养肝肾，使筋脉充养，血濡全身；天麻、钩藤、白蒺藜平肝 熄风化痰；水蛭活血化瘀；木瓜、稀莶草、伸筋草、牛膝舒筋通络，重用白芍配炙甘草酸甘化阴，以 柔克刚，缓急解痉。现代药理研究，芍药甘草汤对平滑肌和运动肌具用解除痉挛作用[5]；本方配伍相 宜。补中有通，与针刺调节阴阳的治法相结合，具有协同治疗作用，使阴平阳秘，标本兼治，故能收 到满意的疗效。 针挑疗法对颈椎病颈淘5功能改善的临床观察 马瑞，段权，黄曙晖，徐振华 0120) (广州中医药大学第二附属医院针灸科，广东广州5l 颈椎病是由于椎问盘退变本身及其继发性改变刺激及压迫邻近组织，并引起各种症状体征的综合 症。笔者就运用针挑疗法对30例颈椎病患者颈部功能改善的情况进行分析总结。 l临床资料 1．1一般资料 选择2009年9月至2010年9月在广东省中医院针灸科住院部及门诊治疗的颈椎病患者 173 广东客针灸学会第十二次孝和研讨会论文汇编 共30例，男13例，女17例。年龄21～67岁，平均42．2岁