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诊断学床旁教学中学患关系调查分析及对策 四川大学华西医院成都 左川邱红渝曾静樊莉莉卿平王一平 医学是一门自然科学和社会科学高度融合的学科，要求从业人员不仅要有高超过硬的专 业技术能力，还要有充满激情和爱心的人文理念和人性关照。诊断学作为医学教育中从基础 到临床的过渡课程，不同于内、外、妇、儿等专业课程的学习，更多强调I瞄床基本技能的实 践和临床风格的习得，此阶段学生初涉临床，专业能力尚浅、自我职业形象定位更敏感，尤 其在床旁见习教学中面临着来自于自身和外部因素的共同压力，此阶段的学患关系对医学生 的心理成长和职业规划、职业理想、从业后的医患关系建立技能等势必产生深远的影响，进 而影响其今后执业素质和执业效果。对于这个特殊阶段的临床教学活动中学患关系情况，我 们做了学生、患方、带教教师和主管医生等多方面的问卷调查和访谈，以期获得临床医学教 育理性分析和探索的直接证据。 1．调研对象及方法 1。6 结合我校自身特点及借鉴国内同行调研情况n3，采用自行设计闯卷，于2010．5-201 对我校80名临床医学专业三年级本科生进行了不署名问卷调查，并对同期在我院附一院内 科住院患者随机发放患者问卷100份，回收有效问卷分别为73份(91．25％)和67份(67％)： 分别对8名带教教师和7名临床主管医生进行个别访谈。调查结果客观真实。 2．调研结果 2．1学生调查：对73名临床医学专业三年级正在学习诊断学课程的学生床旁教学中是 否愿意在患者面前公开学生身份、认为患者是否在意其学生身份、是否遭遇过患者拒绝，遇 到交流和沟通不畅时的态度和应对行为，对床旁教学的看法和建议，以及对医疗教学相关法 律法规了解情况等问题进行了调查，调查结果见表1。 第85页 表1．诊断学床旁教学学患关系一学生调查问卷结果 2．2患者调查：对67名患者是否愿意配合床旁教学，在给予一定经济补偿的情况下是 否愿意配合教学，不愿意配合教学的主要原因等问题进行调查，同时就其对医院、医生、医 学生的看法及其来源进行个别访谈调查。调查结果见表2。 第86页 表2．诊断学床旁教学学患关系一患者调查结果 a．已被问查数遍，不胜其烦 b．担心查体中学生不熟练带来身体不适 不愿意配合教学的主要原 c．对隐私暴露的担忧 因： d．对病情改善无帮助，不愿浪费时间 (按顺序编号) e．认为没有义务配合教学，感觉被用来“练手”， 造成情绪不满 f．与学生交流不畅，或学生言语不当引发不快情绪 法及翼案譬严一一鬈囊=二==== 2．3带教教师调查：对8名带教教师访谈中获悉：教师普遍感到当前床旁带教难度大大 增加。原因主要集中在当前医疗环境改变，以及教师和学生沟通能力均有待提升。采取的应 对措施多为：a在选择教学病例时，详细阅读病历，充分考虑其身体状况，分析可能配合程 度，b利用同事私人关系，获得较配合病例参与教学，c预先准备数倍于所需教学病例数， 以备遭拒后的床旁教学工作开展，d事先说服每一位患者，取得配合，e强化医学生人文观 念和医患沟通交流能力培养，f以人文关怀的教师行为模式潜移默化地影响医学生行为。在 对医疗教学相关法律法规了解程度的调查中，教师普遍反映自己虽有所了解，但是较为含混。 2．4临床主管医生调查：对7名承担较多床旁教学任务的内科病房主管医生访谈中发现， 对于自己负责的患者在病情许可前提下参与教学活动的态度多是希望尽量少些，因为作为教 学医院的病房的确接纳了太多批次的学生床旁教学；对于可能影响患者参与教学的原因分析 中，多认为整个医疗环境和医患关系的紧张为关键因素，而患者个体因素(个性类型，受教 育程度，性别，疾病分类特征，病情演变与期望值的