新型激光在皮肤科临床应用.pdfVIP

壁堕：堡丝 堂墨!墨塑堂全壁全叁鏖壁堕坌叁墨三堡堡全 竺!!竺!苎竺星蜜 33、新型激光在皮肤科的临床应用 李虹天津中医药研究院一一长征医院皮肤科 (通行地址：天津市红桥区北马路354号300120) 【摘要J用于皮肤科的激光有脉冲染料激光。可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石激光、强脉冲光源，翠绿宝石激光。半导体激光．光 动力疗法，点阵激光等，临床灵活运用是治疗的关键，归纳为依据光源的不同和皮疹特色，选择不同的激光治疗；一个病种的不 同阶段，采用不同的激光治疗；多种激光的不同层次的治疗．本文从四个系统皮肤病阐述了激光治疗的结论：发病率较高的鲜红 斑痞年龄的选择极为重要，儿童浅表型治愈率更为突显；疗效认可的太田痣面临家族性遗传的难题，黄褐斑的清除有待激光的探 索；面部血管性疾病多种激光联合疗法的可行性；面部座疮不同病期的激光疗法疗效的认同．皮肤美容更期待无创新型激光的问 世． 【关键词】激光皮肤病 激光是通过产生高能量，聚焦精确，具有一定穿透力 光热作用原理，是国际上治疗鲜红斑痣的一线标准治疗方法， 的单色光，作用于人体组织而在局部产生高热量从而达到 但其完全清除率20％”1。为了提高疗效，有脉冲染料激光与光 去除或破坏目标组织的目的。各种不同波长的脉冲激光可 动力疗法治疗鲜红斑痣临床对比分析，结果显示：儿童型鲜红 治疗各种血管性皮肤病及色素沉着，如太田痣、鲜红斑痣、 雀斑、老年斑、毛细血管扩张等，以及去纹身、洗眼线、 的有效率62，24％相比差异无统计学意义(秩和检验P=O．901) 洗眉、治疗瘢痕等。而近年来一些新型的激光仪，高能超 嵋1。因此PDL只能解决部分表浅型儿童鲜红斑痣的治疗，对大 脉冲C02激光，铒激光进行险筮、磨皮换肤等等，取得了 面积紫红型鲜红斑痣PDT疗效更为显著。 良好的疗效，为激光美容开辟越来越广阔的领域。 1．3激光联合外用血管生成抑制剂治疗鲜红斑痣：鲜红斑痣的 1、鲜红斑痣的激光治疗 治疗经历从破坏性治疗(如电烧、冷冻和同位素)到选择性光 鲜红斑痣也称为葡萄酒色痣，是一种毛细血管畸形，好发于 热作用激光治疗的飞跃。但脉冲染料激光在临床治疗中仍存在 面颈部的粉红色或紫红色斑，部分患者的皮损随着年龄的增长 着诸多问题，如治疗次数多，疗程长，治疗后病灶不均匀，色 逐渐发展，颜色加深、皮损增厚，甚至形成结节。鲜红斑痣常 素改变，表面纤维化及凹陷性瘢痕等，若以彻底去除病变血管 于出生时即有，无明显性别差异，新生儿中的发病率高达 且表皮完好为最终的治愈标准，治愈率则20％。目前国内正 0．6％“1。鲜红斑痣足由皮肤毛细血管扩张及畸形形成的，组织 逐步开展选择性更好的以血管内皮细胞为靶点的血管靶向光 学研究未发现细胞增殖，故在新的血管瘤分类中被列入血管畸 动力治疗，提高了治疗的效果。然而正常皮肤的血管系统处于 形类‘23，在新生儿的发病率为0．39卜_0．5％”3，其发病机制尚不静息状态，在受Ng,J伤时皮肤有快速再生血管的动力。脉冲染 清楚。鲜红斑痣不会自动消退，皮损开始表现为斑片，如果没 料激光通过选择性光热作用原理，达到去除畸形血管的治疗目 有治疗，10一14岁左右颜色会逐渐加深，20岁后皮损会增厚，的，同时也有可能诱导一系列机体的保护性反应和伤口修复反 出现不同程度的结节”1。 应。在这些反应过程中可能会强烈表达血管内皮细胞生长因 临床上治疗鲜红斑痣常用的激光有脉冲染料激光、可变脉 子，诱发血管再生反应。目前多家研究机构选用咪喹莫特’9：免 宽倍频掺钕钇铝石榴石激光、强脉冲光源、翠绿宝石激光、半 疫调节剂，发挥其抗新生血管形成机制，通过诱导抑制血管生 导体激光、光动力疗法等。激光治疗鲜红斑痣的原理是通过血 成的细胞因子、局部增量调节内源性血管生成抑制剂、局部衰 红蛋白吸收光产生热而损伤血管壁，靶色基是氧合血红蛋白， 减调节促血管生成因子、促进血管内皮细胞凋亡的途径，从而 它在418nm、542nm和577nm处有有特征性吸收峰，但是波长抑制血管内