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车手照片Photo Picture 中国方程式公开赛 比赛名称：:威速方程式系列赛 China Formula Open Championship West Formula Series OFFICIAL USE ONLY仅 供 赛 事 官 员 填 写 ENTRY FORM参赛报名表 FILE NO. 文件号 DATE RECEIVED 收件日期 DATE ACCEPTED 接受日期 COMPETITION NO. 比赛号码 CAPITAL LETTERS PLEASE请用清晰字迹填写 DRIVER车手 SURNAME 姓 GIVEN NAME名 DATE OF BIRTH出生日期 ADDRESS地址 TELEPHONE (OFFICE) 工作电话： TELEPHONE (HOME) 住宅电话： MOBILE移动电话： FACSIMILE传真： EMAIL ADDRESS电子信箱： NATIONALITY国籍： PASSPORT ./ RE-ENT PERMIT/ ID CARD No.： 护照 / 回乡证 / 身份证 号码： □ P/护照 □ R/回乡证 □I ID/身份证 EXPIRY DATE有效期： DRIVERS LICENCE NO. 驾驶执照号码： COMPETITION LICENCE NO. 比赛执照号码： ISSUED BY签发单位： BLOOD TYPE血型： ASN STAMP ASN STAMP REQUIRED FOR ENTRANT AND DRIVER UNLESS SPECIAL ASN PERMIT SUPPLIED 国家汽协印鉴或提供国家汽协特别许可 STAMP OF ENTRY FEE RECEIVED BY ORGANIZATION 组织者报名费收讫章 车 手签名/Signature of Driver: 日期/Date: 父母/监护人姓名Name of Parent / Guardian: PLEASE READ AND SIGN THE REVERSE OF ENTRY FORM 请阅读申请表背面并签字 保障声明 我已详细阅读本赛事全部规则，并完全同意接受此规则以及国际汽车运动联合会相关运动规则的约束。鉴于此报名已被组织者接受并获准参加比赛，我同意在比赛过程中，如发生我本人死亡、受伤或财产损失情况，将不向中国汽车运动联合会、本次赛事组委会、赞助商、赛事组委会任命的任何官员、服务人员、代表、代理机构，以及参与组织、赞助比赛的有关地方机构、全体工作人员、个人提出追究、索赔的要求。同时，在比赛中，上述保证将扩展到任何其他参赛者、服务人员及代理机构。 我声明：我具备比赛要求的能力，赛车改装也符合赛事要求，报名表中所有填写的各项内容属实。同时，我已经办理了本人的人身意外伤害保险和医疗保险。 我同意：如果我患有慢性、急性或其它影响正常参加赛事的疾病或伤残，在没有得到中国汽车运动联合会批准参加比赛的情况下，不报名参加比赛。 如果我未满18岁，由我的监护人同时签名，并说明监护人与我关系。监护人需留身份证明复印件。 我声明：报名表所填内容经我核实，情况属实。 Declaration of Indemnity I hereby declare that I have carefully read and understood this whole set of sporting regulations. I completely agree to abide by this sporting regulations and relevant sporting rules issued by the FIA. Owing to the fact that my application has been accepted by the organizer and I have been permitted to take part in the competition, I agree to keep the Federation of Automobile Sports of the People’s Republic of China, the organizing committee of the competition, the sponsors, officials appointed by the organizing committee, se