“以俞调枢”中医外治法在功能性胃肠病中的临床实践.pdfVIP

脉的神庭、百会、风府、大椎、陶道等穴相交会。膀胱经气可通诸阳之会，通阳脉之海，通 达阳气，贯通四肢百骸。背俞穴位于足太阳膀胱经脉上，为五脏六腑之气输注于背部，刺激 相应俞穴可直接调整对应脏腑功能。 膀胱经背俞穴与脾胃的关系密切，“以俞调枢”理论观点的提出，加强了经络与脏腑的 联系，对脾胃病的经络脏腑理论发展起到了促进作用，为脾胃病的治疗，提供了新的“内病 外治”中医模式，突出了中医外治疗法的学术地位，从而对脾胃病外治治疗理论水平的提升， 起到积极的引导作用。 3 “以俞调枢”理论对中医外治疗法临床运用的指导举例 3.1 “背俞指针疗法”的治疗胃食管反流病 胃食管反流病是临床上常见的消化道动力障碍性疾病，是过多胃、十二指肠内容物反流 人食管引起食管粘膜组织损害因饮食失调、情志不遂，使脾胃受损、肝胃不和、运化失常所 致。故本病病位在食管，与肝、脾、胃关系密切。因膀胱经与胃经的经气相通，膀胱经经气 调和可令胃经经气通畅，胃气行降功能正常，胃脾互为表里，则脾气可升，脾胃升降功能正 常；背俞穴为脏腑经气的输注之处，与相应脏腑经气关系紧密，皮部为十二经脉在皮肤的分 区，在背俞穴处行药穴指针的操作，可直接调节相应脏腑的气血，改善脏腑功能，故经穴相 合，共同调节脾胃的升降功能。在膀胱经背俞穴处的皮部涂擦中药酒，再施以一定手法，可 促进药液的经皮吸收，药液也可加强手法的治疗效果，两者相互配合，通过皮部-孙络-经脉 系统，调节膀胱经的气血，从而达到调理脾胃升降功能之目的。 [2] 我们通过近十年的临床研究发现 ，药液涂覆配合背俞指针疗法的药穴指针能改善胃食 管反流病 （GERD ）患者反酸、反胃及烧心等临床症状 （P0.05），显著提高患者食管下括约 肌压力 （P0.01），减少酸反流 （P0.05），改善其内镜下的食管炎程度 （P0.05），在减少酸 反流方面，治疗组优于对照组(P0.05) 。药液涂覆配合背俞指针疗法主要通过背俞穴的操作 来调整脾胃功能，该研究结果亦证明了GERD 发病的基本病机为脾胃的升降失调，证实了同 [3] 行对GERD 中医主要病机的共识。我们亦观察到 ，药液涂覆配合背俞指针疗法的药穴指针 治疗组直肠初始感觉阈值、直肠最大容量感觉阈值、肛管-直肠抑制反射阈值，均较福松对 照组降低；且治疗组与对照组临床总有效率分别为 91.26%、72.72%，两组比较有显著性差 异 （P0.05）；治疗后两组主要症状积分比较也有显著性差异 （P0.05）。证明了本疗法对于 下消化道动力的调节作用亦有治疗作用。该疗法的促胃肠动力作用，为中医外治疗法在动力 障碍性消化系统疾病的应用，开辟了新途径。基于以上临床研究结果，我科室已申请了国家 自然基金课题对这一治疗机理进行进一步研究。 3.2 “背俞针刺疗法”治疗功能性消化不良肝脾不和证 现代医学认为，功能性消化不良的发病与胃肠运动障碍、精神情绪、胃肠激素分泌等因 [4] 素有关，部分学者认为，功能性消化不良是一种心身疾病，是心理障碍的躯体化表现 。功 能性消化不良据其临床表现当属 “胃脘痛”痞证”“嘈杂”“腹胀”的范畴，该病病位在胃， 涉及肝、脾二脏，以脾虚肝郁气滞为基本病机。故本病为本虚标实之症。本虚和气滞为诱发 本病的主要病因。 通过 “以俞调枢”理论为指导，我们运用背俞穴脾俞、肝俞针刺手法的配合运用，达到 疏肝理气，解郁通络之功效，通过足太阳膀胱经上背俞穴与五脏六腑密切相关，故能安五脏、 定神智，协调阴阳，从而达到梳理肝气，振奋脾阳，调理脾胃，疏通中焦的目的，使脾升胃 降，运化功能畅通，诸证得减，病情缓解。功能性消化不良在进行对症治疗的同时要高度重 视该病的精神心理问题，所以疏肝调脾针刺背俞穴能通过调整患者的精神情绪，从而有效改 善临床症状，达到良好的治疗效果。 3.3 “背俞回旋灸法”治疗气虚便秘 便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结， 排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅，是临床常见症状。我科室采用 “背俞回旋 灸法”治疗肺肾气肾肺气虚便秘者取到了满意的疗效，此病多因久病起气虚，日久不复。肺 主气、肾纳气，肺的宣发肃降有赖于肾的蒸腾气化，若肾气不足，纳无权，气浮于上或