急性发热患者肌酸激酶升高临床分析.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2011年第21卷第 3期 ZhejiangJITcwM(V01．2lNo．32011) 165 · 经验交流 · 急性发热患者肌酸激酶升高临床分析 马海燕 浙江省中西医结合医院 杭州 310003 关键词 急性发热 肌酸激酶 C一反应蛋 白 2008年3月一2010年7月26日我院发热门诊诊治 4 讨 论 急性发热合并肌酸激酶升高患者106例 ，笔者就其临 急性发热是临床常见急症 ，多由上呼吸道感染 床资料回顾分析如下。 或季节性流感引起，偶尔可有心肌损伤或者合并有 1 临床资料 心肌炎。本组106例急性发热患者均有肌酸激酶升 本组106例，男56例，女50例，年龄16～48岁，平均 高。肌酸激酶及其同工酶是心肌损伤常用的标记物， (33．6±14．6)岁；发病至就诊时间1～3天 ，平均 (1．7± 急性发热合并肌酸激酶升高时，常需要判断是否有 1．1)天；体温37．8～40．6~C，平均 (38．8+1-3)oC；其中咽 心肌损伤或者心肌炎。本组病例中CK—MB升高者仅 炎45例 ，急性扁桃体炎32例 ，肺炎18N，急性 胃肠炎 有25例 ，而这25例患者心肌肌钙蛋 白cTnI检查均正 11例；白细胞计数升高77例 ，中性粒细胞比例升高92 常，临床证实其肌酸激酶的升高为发热所致。 例。 肌酸激酶在体 内的分布，除心肌组织外，骨骼 2 方 法 肌、脑含量较多，肺、胃肠道、含量较少。但是当这些 106例患者均常规应用抗生素静脉滴注，口服或 组织发生病变，有炎症存在时，可以释放足够量的 直肠应用退热药 ，9(~Jl体温过高者(f40．0℃)一次性 酶，使血液中肌酸激酶含量增加。正是由于肌酸激酶 静脉应用地塞米松5mg。 的这种组织特异性差，其测量数值增高并不能肯定 观察指标 ：所有患者就诊即时抽取肘静脉血，检 为心肌损伤 。在心肌酶中，CK—MB几乎只存在于心 测血常规、c一反应蛋白、心肌酶谱 ，同时检查心电图。 肌细胞的胞浆内，心肌以外的组织(脑、骨骼肌)含量 25例肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)升高者查心肌肌 甚微，故CK—MB对诊断心肌受损比其他心肌酶更有 钙蛋白I，并多次做心电图进行动态观察。正常值均 价值。因此临床分析急性发热患者心肌酶检测数据 来 自健康体检者。 时，应对CK—MB给予重点关注。 统计学方法：应用SPSS12．0统计软件 ，计量资料 心肌肌钙蛋 白(cTnI)仅存于心肌细胞胞浆 内， 以(XS)表示，采用t检验 ，P=0．05为检验标准。 分子量比CK—MB／b，心肌损伤时更易从心肌细胞中 3 结 果 释放出来 ，在心肌损伤早期敏感性和特异性高于其 106例患者，肌酸激酶166～586IU／L，平均 (231．0± 他酶类，于10～24h达到高峰，可持续l0天以上。因此， 76-3)IU／L，与正常值(36．8+16．5)IU／L~L较 ，差异有统 cTnI被认为是 目前最有价值的心肌损伤指标l3】。因心 计学意义(尸l0．01)；25例CK—MB升高者，CK—MB24．3～ 电图敏感性差，肌钙蛋 白检测价格昂贵不能作为常 52．3IU／L，平均 (36．4+11．6)IU／L，与正常值 (9．6+7_3) 规项 目，所以遇有可疑心肌损伤患者(肌酸激酶同工 IU／L~L较，差异有统计学意义 (P0．01)；25例CK—MB 酶升高)，可做心电图动态观察及心肌肌钙蛋白检测 升高者即时做心肌肌钙蛋 白(cTnI)检查均正常；C一 以进一步明确是否有心肌损伤，以便正确解读肌酸 反应蛋 白8．7～101．8mg／L，平均 (32_3+27．4)mg／L，与 激酶改变，并确定下一步治疗方法。 正常值 (3．5±3．1)mg／L比较 ，差异有统计学意义 ( 发热时肌肉、脑、胃肠道等多种组织损伤致肌酸