脊神经后支痛的诊断与治疗.pdfVIP

冠 雪 Medicine ChinaForumofPain 首届疼痛医学华夏会议1st 痛，有时可收到显著效果。成功的关键在于要注射到 位，多数病人可具体讲出“病变”的具体地方，此为 注射之靶位，可引出较强的“针感”。(3)星状神 经节阻滞疗法，是较为常用而具有显著疗效的措施， 特别对伴有植物神经功能失调症状者更为有效。(4) 经皮电刺激，可改善局部僵硬感，解除局部肌肉及末 梢血管痉挛状态。(5)其他，药物、针灸等。(6) 射频热凝治疗。 (二)、胸神经后支痛 1、临床表现与诊断 多由胸椎退行性变或局部软组织等原因激惹胸神 经后支引发。疼痛部位多在背部及两肩胛之间。多为 钝痛、烧灼样疼痛，可伴有胸部压迫感。病情严重 时，可累及前支向相应的肋问、腹部、内脏等部位放 射，表现为剧烈的刺痛或灼痛。可因活动、咳嗽、用 力等因素加重。胸椎棘突及椎旁压痛明显，叩击可出 现相应部位自发痛，受累区域皮肤可m现痛觉减退或 过敏等。定位诊断，若疼痛区域在小关节连线和后正 中线中间多为内侧支受损，而在小关节连线以外，则 为外侧支受累。若小关节两侧均痛，应考虑为两侧同 时或后支主干的病变。影像学检查可有或无椎间隙或 骨及骨关节改变，部分患者表现为胸椎侧弯、生理弯 曲加深或变直。 2、治疗 (1)一般治疗消炎镇痛药物、理疗、TENS等， 均有一定疗效。 (2)神经阻滞对持续性疼痛及痛苦较大的患 者，应首选神经阻滞疗法。常用方法有，黄韧带、棘 间韧带、棘上韧带、椎旁软组织等阻滞及椎旁神经阻 滞术。必要时可选用胸段硬膜外阻滞及胸交感神经阻 滞术。由于胸椎旁阻滞有m现气、血胸及乳糜胸等并 发症的危险，若需多点治疗建议改选硬膜外阻滞。 (3)射频热凝治疗。 (三)腰神经后支痛 1、临床表现与诊断 急、慢性发作的腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢 痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超过膝关节。无下 肢感觉、反射及肌力异常。腰椎影像学检查无明显异 常，有时可见生理弯曲改变及椎体旋转现象。可有或 无腰部受伤史。有时继发于腰椎问盘术后、椎体压缩 性骨折。排外内脏性疾病导致腰痛的因素。在主诉痛 区上方2～3脊椎处存在棘突及椎旁压痛。其特征为该 椎体棘突、痛侧小关节、痛侧横突部位压痛，疼痛向 主诉区放散。横突根压痛点(邵氏点)有特殊诊断意 义，该点为脊神经后支主干跨过下位椎体横突的体表 葡 孩 PainMedicineFoundation IE京济生疼痛医学基金会BeijinqJishenq 脊神经后支痛的诊断与治疗 作者： 樊碧发 作者单位： 中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心,北京 100029 引用本文格式：樊碧发 脊神经后支痛的诊断与治疗[会议论文] 2012