肩关节超声引导液压扩张手法松解治疗冻结肩的临床研究.pdfVIP

组性别、年龄、肩关节运动限制情况具有 外展、上举、后伸、内收、旋转6个功能 可比性。 位的松解，彻底松解粘连组织．松解术时 2、技术和方法 助手始终站在健侧，均以双手环抱患臂。 (1)超声设备及常规肩部超声检查方 具体步骤：①患者仰卧位。先作息臂的水 法：西门子G一50超声诊断仪，探头频率 平位牵拉，使关节囊得到松解，并解除肌 6．57．0皿}lz。超声检查的方法：病人取坐痉挛和挛缩。②仰卧位，患臂外展并屈肘 位，曲肘90度，上臂中立位，检查者坐于 90。位(即中间位)作内旋前手法，幅度逐步 患者后方，一手持病人前臂，一手持探头。 增大，达到前臂向下。能与身体平行位置， 探测的途径用Mack(1985)法幔1：采用肱手臂向下能触及床缘。③仰卧位：患肩处 二头肌长头肌腱位，肩胛下肌纵位，冈上 于中间位作外展旋后手法，幅度逐渐加大， 肌横位，冈下肌和小圆肌纵位，肱二头肌 达到前臂向上，能与身体平等位置，手臂 长头肌腱纵位，冈上肌纵位，进行多切面 向上能触及床缘。④健侧卧位，先屈肘内 检查。 收，使手心能触摸到对侧肩部，再作背伸 (2)液压扩张，动态观察：患者坐位， 旋前，使手背能触摸到健侧肩胛部位。松 患肢上臂内收置于胸前，掌心向内。患肩 解手法即告结束，最后将患肩固定在外展 消毒铺巾，在喙突与肩峰连线中点，用5ml 上举位置。以上操作只需2-3分钟即可完 注射器抽取2％利多卡因2ml局麻，在超声成。术后内旋、外旋、零位超声复查，了 引导下向外侧倾斜45度刺入关节间腔内， 解肩关节腔液体的分布及改变，如果液体 注入0．9％生理盐水3ml，如液体渗入关节弥散，范围扩大，直接采用较大力量完成 腔，则表示穿刺成功。换50ml注射器注入肩关节的最终松解，松解程度要根据患者 0．996的生理盐水和2％利多卡因的混合液实际情况尽量使患肩达到健侧的活动范围； 50 如果液体显示范围未扩大者，再次推注混 ml，缓慢注入关节腔，至产生阻力时每 推注3‘5mi液体，停顿一次，观察注射器合液20ml超声引导下动态观察造影剂分 内芯有无被反推回来，或取下注射器，观察 布情况，再次松解，直至液体完全扩散， 针尾有无喷射状反流现象。注入液体量逐 最多注射60ral混合液；松解完毕后，注入 的液体不予回抽，直接用厚纱布加压包扎 渐增大，一般注入液体总量为50-60mi。若 液体没有注入关节腔，必须改交进针方向 注射针口。其中8例做1次松解，22例做 或重新穿刺。如果注入液量不足15m1即 2次松解，25例傲3次松解。 感明显阻力，显影不佳，一般即可确诊为 (4)对照组治疗方法：外用扶他林 冻结肩。超声引导下动态观察肩关节内旋、 乳膏外涂，rid。持续用药4～6周。 外旋、零位时肩关节周围滑囊(包括肩押 (5)功能锻炼：1jG硒A组患者治疗后 下肌下滑囊和肱二头肌长头键滑囊等)和 即刻、药物组患者治疗开始后每天进行患 关节囊的显示、粘连等情况，动态观察肩 肩环转运动、棒操或攀墙等功能锻炼，10 关节囊挛缩等征像。 组／小时，每组3min，每天3次。l周后 (3)手法松解：对肩关节进行屈曲、 采用攀墙、棒操或者被动滑轮上牵法，每 天3次，每次20 min。治疗后3个月内门 内层为滑膜，滑膜向外膨出形成囊腔状结 诊复查，每周1次，3个月后每月1次， 构称滑膜囊