地域性大医院在新医改中应有所作为.pdfVIP

2009．10中华医学套第一次全国公共卫生学术会议论文集 地域性大医院在新医改中应有所作为 周静然余河杨峰 公立医院的改革风风雨雨数十年，有经验可总结，有教训可吸取。虽然说步履艰难，但有所发展。 回顾医改历程，医改大致分为三个阶段：2005年7月底国务院发展与改革研究中心的研究报告称：中国 的医疗制度改革在总体上是不成功的。2005年7月以前，“不成功”的医改可称旧医改阶段或叫过去的医 见》)、《医药卫生体制改革近期实施方案(2009—2011)》(以下简称《方案》)理解为新医改的大政方针的 研究、酝酿、制定阶段；而《意见》、《方案》的出台意味着新医改阶段的开始，医改三个阶段的人为划 分只是便于调研论文的叙述而已。《方案》对公立医院改革所要达到的目的非常明确，就是要“扭转公立 医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性”，“着力解决群众反映较多的‘看病难、看病贵’的问题”。“促进 基本公共卫生服务均等化”。也间接回答了旧医改总体上为什么不成功的问题。然而又是什么原因导致了 公立医疗机构趋利行为和公益性与公平性的弱化，则是深层而复杂的问题，《意见》、《方案》也间接或直 接地回答了这个问题。本文主要对地域性大医院在新医改中如何做好准备，发挥作用予以探讨： 1．方案》中有关公立医院改革精神的领会 公立医院是新医改的难点。因此，无论是《意见》还是《方案》对公立医院改革显得极为慎重，与 医改的其它方面(也称子系统)相比，它有五个方面鲜明特征：首先，2009年始三年内只是在有选择的 地域、公立医院作为试点进行医改，也就是以点带面，试点的时间之长反映了公立医院医改审慎性鲜明 特征；其次是公立医院改革2011年逐步推开，“逐步”二字体现了公立医院医改的渐进性鲜明特征；再次， 公立医院的医改首要任务是进行以医院管理、医院运营、医院监督三大机制为核心的数十项法律、规章、 制度的建立健全上，吸取旧医改时期法律、规章的滞后、摸石头过河的教训，有着科学医改的鲜明特征； 第四是明确政府主导、部门共同配合、协调一致的医改保障体系，纠正旧医改政府主导地位缺失，群龙 无首、各自为政的问题，有着和谐医改的鲜明特征；第五、首次提出了城市公立医院重组，解决城市计 划经济下公立医院盲目扩张、医疗资源过剩而基层社区医疗服务弱化的不公平性问题，体现新医改医疗 服务公平享受的人性化鲜明特征。 2．地域性大医院在新医改中应有所作为 新医改的序幕已拉开，地域性大医院应未雨绸缪。克服“等、靠、要”观望消极因素，增强早准备、 快反应积极主动意识。地域性大医院不论所在地是否列入新医改试点，笔者都认为应从以下几个方面抓 紧抓好： 2．1加强学习，增强意识公立医院改革涉及整个社会，情况复杂，政策性极强。因此，《方案》第二十 三条专门把营造良好的社会和舆论环境提出明确要求。以提高对学习宣传的重要性认识。地域性大医院 作为医改的主体首先要结合自身的地位和在医改中应发挥的作用实际情况制定分步骤、分阶段的学习、 作者单位：湖北省襄樊市第一人民医院对外协作部，441000 中华医学会第一次全国公共卫生学术套议论文纂 2009．10 宣传、贯彻《意见》《方案》精神的计划，采取通俗易懂、生动形象、经验交流、相互启发、整体联动的 方式，达到个个知晓，人人明白效果。其次，作为医院员工，置身于改革之中，更应结合本人工作岗位 实际加强学习自觉性，同时要总结医改成果和经验教iJll，树立正确的服务价值观，理解公立医院改革的 必要性和紧迫性；第三，深研细琢医改的有关内容实质，为适应新的医院管理模式做好思想和行为准备； 第四，要“吃透”新医改所产生的有关法律、规章、制度的条款精神，提高全员的自律意识和医院法律意 识。 2．2心中有数、意识超前 公立医院改革是先试点，后推进的渐进方式，历时数年。各地各院都在考虑 是否作为试点，目前不得而知。但是，有一点是非常明确的：公立医院改革势在必行。因此，等待观望 不如早做准备，提前“介入”，更何况公立医院改革的大框架已出台，做好份内的事即做好调研，心中有 数。如1、药品占本院成本分量比及其购出差价占纯收入数额及比重；2、基本建设资金遗留缺口；3、大 型设备购置资金遗留缺口；4、大型设备的使用率及测评其成本的收回时间(剔除维护费、折旧费)；6、 各类各级人员比例及全员工资及政策性福利支出；7、医用耗材及其它支出；8、服务性收入、医技检查 收入等总收入及其所占比重等等。有据方能有理，做到查缺堵漏，更好的适应新