脑性瘫痪治疗中选择性脊神经根切断术和电生理研究.pdfVIP

维普资讯 2008年 5月 中国民康医学 May，2008 第20卷 上半月 第9期 MedicalJournal ofChinesePeoplegHealth V01．20 FHM No．9 【临床研究 】 脑性瘫痪 治疗 中选择性脊神经根切 断术 及 电生理 研 究 孙轶博，李艳茹，张 洋，韩作峰，祁 秀 (辽宁省友谊医院外科，辽宁 沈阳 110015) 【摘要】 目的：探讨脑性瘫痪中选择性脊神经根切断术方法及兴奋性与肌肉痉挛的关系。方法：采用高选择性脊神经背根切断术治 疗38例痉挛型脑瘫患者，并对 —s。感觉根小束进行兴奋阈值测定。结果：脊神经背根切断术组术后肌痉挛明显缓解 ，手术均无严重并发 症和死亡病例。各节段脊小束兴奋阈高低不均，但传导潜伏期值在正常范围。结论 ：高选择性脊神经背根切断术是脑性瘫痪最有效方法之 一 ， 手术通过减少背根传人纤维的异常兴奋性而缓解肌痉挛。 【关键词 】 脑性瘫痪；外科手术；电生理学 [中图分类号] 11742．3 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)09—0919—03 儿童痉挛型脑性瘫痪 (简称脑瘫，cerebralpalsy)又称 别在切断处的上、下方刺激后根观察相应肌肉收缩情况以决 Little氏病，是一种严重致残性疾病，主要表现为中枢性运动 定部分切断的比例；后根小束切除10mm以防神经再生。严 障碍及姿势异常，包括药物在内的保守治疗效果甚差，人们 密缝合硬脊膜，关闭切 口。 开始试图以外科手术治疗该病的探讨…。本文用脊神经背 1．3 电生理检测方法 切开硬脊膜后分离各节段腰骶背根 根切断术手术方法治疗 38例脑瘫患者的结果和电生理研究 及背根小束，用无菌拉勾式刺激电极将各背根小束提起，应 的有关问题报告如下。 用肌电图仪 ，给予矩形电刺激，刺激频率 1Hz，波宽0．2ms， 1 资料与方法 并按脊髓对肢体肌肉的支配节段 ，以单芯同心针 电极分别于 1．1 一般资料 本组采用高选择性脊神经背根切断术 38 股四头肌 (L，L，)，胫前肌 (L)，腓肌 (L)，屈短肌 (S。)等 例，男20例，女 18例，年龄6～22岁，平均9．18岁，病程 5～ 记录复合肌肉动作 电位 (CMAP)，示波屏见 CMAP后立即中 20年，平均8．18年。生理研究组 12例 ，男 11例，女 1例，年 止刺激，记录此时刺激强度 (MA)，作为该小束兴奋阈值，并 龄 6～18岁，平均 10岁，病期 3～18年，平均 9．15年。全部 测量CMAP的潜伏期。手术切除兴奋阈值低的部分小束后， 病例均为单肢、双肢、三肢或四肢痉挛性瘫。病因分别为早 对残余背根采用同一方法复查比较。 产、高热、产伤 、缺氧、中毒等 ，其中10例病因不明，均无家族 2 结果 遗传病史 。 高选择性脊神经背根切断术组术后肌痉挛均明显缓解， 1．2 手术方法 高选择性脊神经背根切断术均在全麻下进 两组手术均无严重并发症和死亡病例。对 12例患者共测 行。取俯卧位 ，行跳跃式、限制性椎板切除 (跳跃式指只切 ～ S。双侧腰骶背根 107条，含408条小束，结果见表 1。患 除L3、L椎板 ，保留L4椎板和棘突；限制性指椎板切除开槽 者随访时间4～49个月，平均 24．1个月。96．05％患者术后 宽度仅 5～8mm，完全保留两侧小关节突)[23，显露并纵形切 立即感痉挛状态缓解，随访期间缓解率为91．23％。术前腱 开硬脊膜，切开硬脊膜后在手术显微镜下找到双侧 L、 、 反射增强或亢进肢体 ，术后有 9