创伤后膝关节僵直康复治疗.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 堡!!型坐坠型!竺苎!!：2婴2呈垦生型塑业一一—— 血管瘤手术切除后(3例还接受了硬化剂注射治疗)，均出现膝关节活动受限和手术部位不同 程度的疼痛，病变累及小腿三头肌时，并出现不同程度的马蹄足畸形。 下肢IMH手术治疗后，将膝、踝关节固定于功能位十分重要。本组患者初始手术治疗 后，均未注重康复治疗，患者为减轻手术和血管瘤本身引起的疼痛，长期将患肢放置于膝屈 曲、踝跖屈位，造成两个关节活动受限或僵直性屈曲畸形。关节功能障碍一旦形成，由于局 部软组织挛缩、瘢痕形成、血管瘤复发以及患者年幼耐受能力差等原因，治疗极为困难。 本研究中，3例患者多次手术切除IMH，因手术部分疼痛、瘢痕、软组织挛缩，导致膝 关节活动受限。通过康复治疗，屈曲和伸直虽然有一定的改善，但效果不明显。分析原因， 著者等认为主要是手术部位活动时的疼痛、肿瘤切除后软组织瘢痕纤维化、皮肤瘢痕挛缩、 肌肉切除后肌力下降、残留或复发的IMH。1例儿童患者，运动疗法师手法治疗后膝关节 ROM会改善，但因活动时疼痛，患儿平时喜欢盘腿坐位姿势，康复治疗的依从性也差，经 三个月系统康复治疗，效果不显著。 1例12岁女性患者，手术切除股外侧IMH并注射硬化剂，左膝ROM00-00．70。；伸膝 装置挛缩、髌骨活动性差提示关节内也存在粘连。根据著者等治疗创伤后膝关节功能障碍的 临床经验【l4，”J，决定行关节镜下关节内松解联合伸膝装置微创多“z”延长治疗。手术次日开 始康复治疗，三个月出院时，膝关节主动ROM 00．Oo．1000。术后两年时门诊复查，主动屈 曲能达到90。，基本满足日常需要；主述当膝关节屈曲90。时原血管瘤切除处疼痛，妨碍强 度大的康复训练。2例成年男性患者，下肢广泛IMH，多次手术切除，膝关节僵直于屈曲位 并同时存在马蹄足畸形。鉴于已多次手术切除，影像学检查仍存在肌间血管瘤，肌肉组织纤 维挛缩，最终决定采用Ilizarov外固定架下缓慢牵伸的治疗方法同时矫正膝、踝畸形(图1。 明显改善了患肢的力线和步态，患者对疗效非常满意。但这2例患者在门诊随访时，膝关节 屈曲角度较出院时均有不同程度的减少。著者等认为除了局部疼痛、软组织纤维化等疾病本 身的原因之外，患者不能坚持主被动牵伸受累关节，保持长期的康复治疗是不可忽视的因素。 由于肌肉海绵状血管瘤的病理特征以及切除、硬化治疗后组织缺损、纤维化，受累肢体的功 能康复治疗应该终身坚持。尤其是处于青春发育期的患者，骨骼生长较快，受累的肌肉组织 纤维化、挛缩相对凸显，更容易导致膝、踝关节畸形，正确有效、坚持不懈的康复治疗十分 重要。 总之，由于肌肉切除、软组织纤维化挛缩、残留或复发的血管瘤以及局部疼痛的存在， IMH手术治疗后膝关节功能障碍的康复治疗变得极为困难。当保守治疗难以奏效时，适时 适当的手术介入是改善膝关节功能的最佳选择。但术后的康复不仅要及时，还要长期(终身) 坚持，否则容易复发。 创伤后膝关节僵直的康复治疗 刘四海1，一，崔志刚u，韩新祚1，一，刘克敏1，-，王安庆1，2 中国康复研究中心北京博爱医院骨科 摘要： 目的：探讨正规系统康复治疗对创伤后膝关节僵直的临床疗效。 方法：回顾性分析2004年2月至2010年11月接受康复治疗的63例创伤后膝关节僵直患者的临床资 料，并对治疗前后膝关节活动度和HSS评分进行统计学分析。 结果：随访3—72个月，平均为18．5个月，膝关节的活动度平均增加55。。治疗前后活动度和HSS评 分的比较均有显著统计学差异伊0．os)。 271 结论：正规系统康复治疗对创伤后膝关节功能障碍有显著疗效，但适应症的选择是前提条件，目前国 内尚缺乏这方面的系统研究。 关键词：康复治疗；创伤后；膝关节；关节僵直 Rehabilitation ofPosttraumatic KneeStiffness Ke-min LIUSi-hai,CUIZhi-gang,Lm Depa