骨质疏松和椎间盘退变相关性的探讨.pdfVIP

骨质疏松与椎间盘退变相关性的探讨 1，2 1，2 1，2 1，2 1，2 1，2 1，2 李晓锋 ，席智杰 ，梁倩倩 ，徐乐勤 ，周泉 ，周重建 ，施杞 ，王 拥军1，2 1．上海中医药大学附属龙华医院 2 ．上海中医药大学脊柱病研究所 973 2010CB530400 项目资助：国家重点基础研究发展计划（ 计划， ），国家自然 基金重点项目），国家自然科学基金面上项目），国家教 育部高等学校博士点基金（20070268004 ），上海市高校创新团队计划（第一期）沪教 2009 6 委科【 】 号。 1984 4 08 第一作者：李晓锋，男， 年 月生，住院医师，上海中医药大学 级硕士， 专业：中医骨伤科学，研究方向：中医药防治骨退行性疾病 电话： E-mail:lixiaofeng0409@163.com 973 通讯作者：王拥军，博士，教授，博导，博士后指导老师，长江学者， 首席 科学家 电话：021 E-mail: yjwang88@ 关键词：椎间盘退变；骨质疏松；探讨 骨质疏松症和椎间盘退变性疾病均为中老年人常见病，都是骨或/和关节的 退行性病变，会导致疼痛、功能障碍而影响人们的生活质量。据美国国家骨质疏 松症基金会统计，2001年美国55%五十岁以上的人患有骨质疏松症或骨密度降低 [1] [2] [3] 。中国人的骨量约30岁从开始丢失 ，50岁左右时进入加速丢失期 。颈椎病 流行病学研究结果均证实该病发病年龄段在30岁以后，高发年龄段在50岁～60 [4-6] 岁 。比较骨质疏松症与椎间盘退变性疾病发生的年龄段，可以看出二者具有 惊人的吻合性。有人观察了不同程度骨密度的受试者椎间盘形态学的改变，发现 骨质疏松严重的患者，会出现椎间盘退变表现，且骨质疏松越严重，椎间盘退变 [7,8] 程度越重 。临床上，此两者常见于同一患者,因此有学者认为两者可能存在相 似的发病机制[9,10]。目前，国内外对骨质疏松症与椎间盘退变分别进行了广泛深 入的研究，但对于此二者的内在联系尚无明确论述。如果骨质疏松这一病理因素 参与了椎间盘退变的病理进程，则将会为椎间盘退变性疾病的防治提供一个新的 思路和方向。本文就骨质疏松与椎间盘退变的相关性从下面几个方面进行探讨。 1 1 骨质疏松对椎间盘营养的影响 软骨终板的营养主要由椎体骨髓腔的血窦发生血管芽进入，是椎间盘获得营 养的主要途径，如果此环节出现问题,势必影响椎间盘营养的获得,从而导致椎 间盘退变。但骨质疏松的存在可能会加速这一进程。骨质疏松的病理改变主要为 骨小梁变细，数目减少，造成残存骨小梁负荷加重，强度降低，一旦超过其强度 限便会使单个小梁骨折(显微骨折)，骨质疏松越严重，显微骨折的数目就会越多。 椎体松质骨、纤维环和无血管的髓核之间存在着液体的相互流动，而显微骨折异 常力学因素可使液体的流动类型发生变化,可影响软骨终板与骨的通透性，进而 破坏髓核的营养供养的通路，即使这种显微骨折愈合后，该部分的通透性仍将受 到影响，从而加速椎间盘的退变[11]。 2 炎性因子在椎间盘退变性疾病和骨质疏