Ilizarov牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形病例中应用.pdfVIP

肢体畸形矫正与霞建 10号双股粗丝线将每条肋骨提起，自皮肤穿出通过橡皮膜在颅盆装置的立柱上作牵引。 手术操作程序： 第一步：胸廓塌陷成形术，足存侧弯凹侧肋骨塌陷变直、肋缘撬起最重的3’6条肋骨一卜， 与肋骨的走行方向交叉作横切口，长约5’8cm，暴露3、6条肋骨。 第二步：切开肋骨骨膜，尽可能少的围绕肋骨剥离骨膜，通过两把肋骨折弯器将肋骨折 弯变圆(图lab)。若需要多处肋骨折弯时，可按照同样方法操作。 第三步：然后用双股lO号粗丝线用穿线导引器自肋骨下通过，再自切口的婀侧软组织 内穿出皮肤，连接橡皮条将其固定在颅盆装置的立柱上n’21。每条肋骨均按此方法折弯固定， 共做3’6条肋骨，然后分层缝合切口，放置橡皮片引流，手术结束。 三、结果： 35例中除2例原发批肺不张和肺缺如未作手术外，其余33例均经肋骨成 形术，使塌陷的胸廓变网、呼吸功能明显改善，嘴唇和甲床紫绀消失，给下一·步脊柱侧弯矫 形手术提供了安全条件。 四、结沦： 现将1985’2005年期问。采用颅盆牵引治疗的重度胸段脊柱侧弯合Jl：凹侧胸廓塌陷的 35例患者，作一回顾性分析，认为颅盆牵引对晕度脊柱侧弯病人具有增加呼吸量、改善肺 功能的作用，如能同时在侧弯fUl侧将塌陷的肋骨折弯变网，用弹，陀牵引线水、}c行连接在颅往 装置．卜作牵引，则更进一一步增大了胸腔容积，加大了呼吸量，外观．卜也纠正了胸廓畸形，无 论足对脊柱侧弯的矫正，还是对胸廓畸形的矫证都具有重大意义。 颅盆牵引装置是个有利的牵引固定点，能使折弯变圆的肋骨借助。J：颅盆装置作牵引，给 恢复胸廓塌陷提供了有利的条件，故在颅盆牵引下除矫正脊柱侧弯外，也是同时治疗胸廓塌 陷的好时机。 关键诃： 颅盆牵引；肋骨成形术：胸廓塌陷；脊柱侧弯； Ilizarov牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形病例中的应用 DO for techniquedevelopmentalspinaldeformity 田慧中 马原黄卫民郑君涛胡永胜 吕霞 新疆医科大学第六附属医院脊柱外科邮编830002 一、目的：探讨11izarov牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形病例中的应用价值，针对 发育期间的脊柱弯曲畸形、侏儒症性脊柱发育障碍或合并有胸廓畸形、骨盆倾斜的病例，均 可采用牵拉成骨技术达到治疗目的。 二、方法： 根据头盆环牵引装置的原理，制成头环和盆环，头环用4钉法固定，盆环 用2针法固定，另外用4根立柱连接头环与盆环，采用逐日升高的方法，使脊柱逐渐延长伸 直，对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用。 手术操作： 在静脉麻醉下，令病人取侧卧位，上面的下肢伸直，下面的下肢髋、膝曲 屈，在髂前上棘以上3’5cm处，用龙胆紫画出进钉点，再在髂后上棘骨突处，用龙胆紫画出 出钉点。 骨盆穿针： 消毒铺单，自髂前上棘以上3’5cm处，用2支硬膜外穿刺针，沿着髂骨内 134 肢体畸形矫正与苇建 外侧骨板，向着髂后上棘的方向刺入，作为示踪方向和固定皮肤防止滑动，再用尖刀在进针 部位刺一小孔直达骨质，将导针自刺孔内击入骨质，然后调整方向，向着髂后上棘的方向用 小锤轻轻打入，最初开始可用捕准器，有经验后直接打入即可，出针部位在髂后上棘或略偏 髂后上棘的内侧即可，第一根针穿好后，令病人翻身将已穿好的针放在手术床的窄涧内，重 新消毒铺单，再用同样的方法穿第二根针。两根针穿完后，令病人仰卧，颈胸部垫高，以便 安装头环。 头环安装： 头环的前两个钉应在眉稍外上方1．5’2cm处固定，后两个钉应在耳轮后上 方1．5’2cm处固定，将头环摆正使其前后左右都位于一个平面上，切勿歪戴帽，然后再将4 枚螺钉拧紧使钉的尖端刺入皮肤，固定在颅骨的外板上。因为钉子固定在颅骨最人直径的略 下方，钉尖已刺入颅骨外板内，牵引中不会出现颅环上移及牵拉皮肤移位的现象。螺钉拧紧 后，再后退半圈，使钉周围的皮肤回复原位，然后再在钉子周围注射局麻药液，已防回病房 后疼痛。 三、结果： 本组lO例忠者采用此法治疗，经过70’120天的牵拉过程，使脊柱畸彤产 生自家矫正功能，楔形椎体在牵拉的作用下恢复方形，使弯曲的脊柱伸直，旋转的椎体复位， 达到三维矫正的目的。 四、结论： 牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用，是…种代替脊柱内固定手