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2012：1 急诊医学国际高峰论坛 for 201z Sunlmit Medic；he．Beq,f‘g pek,lg kmerqerlcy 成功救治胃癌新辅助化疗后急性大面积肺栓塞1例 习丰产虞文魁李维勤 南京军区南京总医院普外科 【关键词】肺栓塞新辅助化疗 1．病人资料 患者，女，73岁，因“上腹部腹胀2月余，伴头晕1月余”，于2011年4月20日收住入院，既往有“高 血压病”病史。经胃镜证实：距门齿40cm处可见一处凹陷性病灶，延至贲门，约4×5 cm范围，表面菜花 样；病理提示：贲门胃底腺癌。 入院后，行血液、胸片、心电图等相关检查后，5月3日行术前新辅助化疗：经腹腔动脉灌注(奥铂150 mg+表柔比星30 mg+依托泊昔O．19+nfn管内皮抑制素30mg)后，再经腹主动脉灌注(阿扎司琼10mg+地塞 米松5 h，并持续加压包扎至次日。5月4日9时患者离 rag)。经股动脉化疗后拔除插管，腹股沟按压时间1 开病房时突然出现胸闷、胸骨后疼痛、重度呼吸困难、晕厥、颜面和口唇紫绀、大汗淋漓、濒死感、不能乎 卧。查体：神志模糊，血压75／44mm 反流征阳性，肺动脉瓣第二心音增强及分裂，胸骨左缘有室性奔马律及三尖瓣关闭不全杂音，肺呼吸音减弱， m 可闻及哮鸣音及少许湿哕音。测血糖6．6mol／L，血D．二聚体1．36 7．156，氧分压21．9 mg／L，血气分析：pH lnm mm m m mol／L，BE．10．1 Hg，二氧化碳分压44．2Hg，乳酸8．3 mol／L，提示低氧血症，代谢性酸中毒； 胸片见两下肺斑片状阴影；心电图示：1．窦性心动过速2．房性早搏(有时伴下传，有时伴交界性逸搏)3．完全 性右束支传导阻滞4．一度房室传导阻滞5．电轴右偏；心脏彩超提示：右室扩大、右室压力增高、中至重度三 原；CTPA提示两肺多处肺动脉段栓塞(图l、2)。随即将患者转入监护病房，给予以下治疗：1．紧急呼吸功 能支持：气管插管术，呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，支持压力15 8 cmH20，PEEPemil20，氧浓度为100％； mm 2．循环支持：心率降至40次／rain，血压降至40／30 Hg，反复静推肾上腺素，并应用大剂量去甲肾上腺素 联合多巴胺、多巴酚丁胺及特立加压素升压，硝普钠扩张冠状动脉，西地兰强心，速尿利尿治疗，循环仍难 以维持；3．紧急持续胸外按压，同时积极溶栓和抗凝治疗：尿激酶120万单位静推10rain，低分子肝素钠4000 血压115／68mm Hg，后期予以对症治疗，第13天患者出院。 2．讨论 肺栓塞(PE)JE要是来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞，肺栓塞后肺组织 缺血坏死引起肺梗塞，其栓子主要来源于血栓，尤其是深静脉血栓，其中下肢静脉占多数。由于其患病隐匿， 临床表现复杂，住院病死率可高达25％30％I卜51。 576 2．1诊断 l肺栓塞根据临床表现可分型为：④大面积PTE，以休克和低血压为主要表现；②非大面秘PTE：