反复咳嗽、喘息、呼吸困难3月余.pdfVIP

临床儿科杂，＆2012年第30奄增n 034 反复咳嗽、喘息、呼吸困难3月余 杨洁 昆明市儿班医院(石南昆叫650034 院后r叶#氧头孢”抗感染． “甲基强的松龙”扰 l病例资料 炎，平喘．“盐穗氧溴索”化痰．“普米克令舒 忠儿．男．I岁2月．厶南昭通人，闲“反复 05 25ml”空气压缩泵雾化 mg、硫酸沙T胺醇0 咳嗽、喘息三月余．再发加重伴呼吸困难1天”于 吸入，3次／日：完善检查：血常规：门细胞计数 2011年3月5口入院。 1001x IOq／I．淋巴细胞百分比4284％．中性粒细 该患儿于人院前3月开始．闻“咳嗽、发热” 胞百分比4104％，血红蛋白158∥L，血小板计数 x 于当地医院治疗．诊断为“肺炎”．予抗生索等 117I叫L．CRP05mg／L；痰培养：正常菌群； (具体不详)治疗后．病情明显好转m院。自m院PCR法查痰巾结核杆菌、肺炎支原体均阴性；【【IL 后患儿开始反复咳嗽、喘息．时伴呼吸嗣难及发 嗜肿军刚菌、肺炎支原体、肺炎农原体、O热立克 热．咳嗽喉叶1伴痰响．发热为不规则热．热峰 次体、呼吸道合胞病毒，腺病毒、}}I型流感病毒、 40℃．喘息无明显规律，否以结核接触及异物吸人 乙型流感病毒、剐流感病毒帆清123型IgM抗体 史，既往身体健康，无家族喘息及传染病生，当地 均阿1件，心电图：窦性心动过述．Tvl卣立；心脏 无流行病。至当地rH级医院及贵阳儿童医院等多家 彩超：卵吲扎本闭；胸部透视：心脏、肺野、纵膈 医院就诊，住院治疗．曾行心脏彩超、体液免疫、 及横膈止常．术见纵膈摆动：胸片：肺炎：后行胸 PPD试验等检查．家长诉均正常。具体诊断4；详．部CT榆食：骨性肭J廓对称．纵膈、气管无偏移． 用过抗生索、止咳、化痰等治疗．具体用药夺洋， 烈肺野纹理增多，密度不均匀．可见片状毛玻璃样 }}{院时咳嗽、喘息减轻．予带“万托林、辅舒酮” 密度灶及肺透亮度增高I美．呈“弓赛克”样分布． ’t雾剂吸人．但咳嗽、喘息、呼吸困难及发热仍反 境界模糊；气管及段以上支气管开口通畅，纵膈内 复…现．此次再发加重伴呼吸困难1天人院， 及两侧肺门医术见明确肿大淋巴结。 37。c 八院时查体：T P155次／分R50献／分． 诊断为：闭塞性毛细支气管炎，人院r“拉氧 一般情况差，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动， i 头孢”抗感染，“甲基强的松龙针”抗炎、平喘． 5 25ml”2联 凹征(+)．双肺呼吸音粗，可闻及中量中细湿罗音 “普米克令舒0mg、硫艟沙丁胺醇0 及广泛的哮鸡音，伴呼气相延长。心律齐，心音有 空气压缩泉雾化，3月7日更换抗生素为“头孢 力．未闻及杂音，腹平软，肝剑下3cm．右肋下 哌酮舒巴坦(舒普深)、红霉素”，加用盂鲁司特 2cm可及，指、趾端无发绀．无明显杵状指。人 片4mg，1次，晚，于3月813将甲基强的松龙 圈1胸部平片示肺炎 圈2胸部CT呈“马赛克”样改变田3胸部CT呈“马赛克”样艘变 ·80· 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 针换为强的松Lj服，入院后患儿仅发热1次，T正常，部分出现肺透亮度增加，斑片状侵润影，呈 37．8℃。5天后患儿咳嗽、喘息明显减轻。但痰响毛玻璃样，可有弥漫性结节状或网状结节状阴影， 仍存，夜间4—5点会伴喘息加重，予雾化更改为 x线胸片常与临床不符。BO