支气管哮喘的现代医学的研究进展.pdfVIP

HealthCare 论 述 中国保健·医学导刊Chinese 脓痰，引流不畅者，可经纤维支气管镜吸出痰液，使引流畅通。 险；②严重咯血；④阵发性剧烈干咳，影响休息和睡眠；④“精 肺及气管内膜结核20：遵循正确原则合理运用抗结核药物 神性”咳嗽，阻断咳嗽同时以减轻气道水肿和炎瘟⑤等待特异 是结核病治疗的关键。概括为早期、联合、规则、足量、全程， 治疗发挥作用期间；⑥减少某些特殊操作(气管镜、气管插管) 其中以联合和规则用药最为重要。 或外科手术的危险；⑦脑水肿；⑧频繁咳嗽对抗呼吸机。 成人百日咳、支原体肺炎、霉菌性肺炎、病毒感染后呼吸道 (1)中枢性凡能直接抑制咳嗽中枢的镇咳药，称中枢止 高反应性21，22治疗与咳嗽变异性哮喘相似，迭加抗支原体、霉 咳药。分成瘾性和非成瘾性。成瘾性止咳药有吗啡、可待因等。 菌和病毒措施，可以缩短疗程。：百E1咳、支原体肺炎治疗首选 非成瘾性止咳药有咳必清、咳美芬等。或分为麻醉性(吗啡、可 大环内酯类抗生素，磺胺类(TMP—SMz)治疗也有效。治疗须持待因)和非麻酸性(美沙芬、咳宁)。 续性2—3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因。 (2)外周性凡能抑制咳嗽反射弧中其它环节的止咳药称 精神性咳嗽23：多见于儿童和青少年，原因可能是不想上 外周性止咳药，如佐那酯、普诺地嗪、退咳、贝母等。 学或呼吸道疾病后的习惯性咳嗽。治疗措施主要为语言疗法、呼 (3)混合性兼具抑制咳嗽中枢和抑制咳嗽反射弧中其它 吸训练、心理治疗及松弛技巧训练等。 环节的药物如苯丙哌林等。 心脏病l：当心功能不全伴发肺淤血或肺水肿时，肺泡或支 镇咳药物混合性治疗的目标应是有效控制而不是消除咳嗽， 气管内含有的渗出物会刺激支气管黏膜而发生咳嗽。胸膜发生炎 完全消除咳嗽反射是危险的，因其可诱发或加重气道感染，甚至 症也会通过反射而引起咳嗽。纠正心衰相关症状可以缓解。 窒息死亡。 Arnold’s神经受压24：正常人外耳道存在咳嗽反射感受器， 2、促嗽属非特异性治疗，目的在于增加咳嗽的有效性，但 耵聍、毛发等机械刺激可引起咳嗽，其信号沿Arnolds神经传不一定增加咳嗽的频率，通过增加气道内气流速度或改变粘液粘 人中枢。解除病因咳嗽症状可消失。 稠度，使痰易咳出。 膈疝25、悬雍垂过大26、扁桃体增生27、Crohns病的肺常用高渗盐水和钠离子通道阻滞剂氨氯吡咪是两种目前认 subclavianar- 部结节28、锁骨下动脉异常综合症(Aberrant 为有效的促嗽剂。雾化吸入氨氯吡咪或高渗盐水可显着提高呼吸 terysyndrome)29等原因均可引起的慢性咳嗽。 道的粘液纤毛清除力。N一乙酰半胱氨酸能裂解痰液中的粘多 有些慢性咳嗽是由多种病因相互作用的结果，须认真分辨。 糖，雾化吸人有一定的祛痰作用。 空气污染也是造成幼儿慢性咳嗽的原因之一30。除了机、汽车 3、其他方法： 的废气外，排放粉尘及化学性气体的场所如马路边、污染性工 在中国，中药、针灸、穴位封闭和一些食疗方法也有良好的 厂旁、燃烧废弃物的居家环境都会刺激呼吸道，产生气管痉缩咳 效用。 嗽。此外家中的棉絮及二手烟，亦是造成幼儿慢性咳嗽的原因之 五、总结 一。另外肺结核也会造成慢性咳嗽，应当列入考虑之中。 慢性咳嗽最常见的病因是PND、CVA、GER和慢性支气管 四，非物异性(止咳)治疗31．32 炎(包括噬酸粒细胞性支气管炎综合症)。 1、镇咳：对症措施。当咳嗽给患者带来痛苦，影响休息和 慢性咳嗽的治疗时间要长，强度要大，一般单一病因需3个 睡眠，有导致并发症潜在危险，针对病因治疗效果较差，或确定 月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。 慢性咳嗽的病因有困难时，才可应