骨折内固定形式与骨愈合模式探讨-兼论MO(memory+osteosynthesis)概念提出.pdfVIP

2011年第十一届上海地区医用生物材料研讨会 骨折内固定形式与骨愈合模式的探讨 osteosynthesis)概念的提出 一兼论MO(memory 张春才，，许硕贵t，张雪松，，严望军，，王家林，，苏佳灿t，禹宝庆，，沉鸿兴1， 徐卫东t，王秋根，，康庆林，，张秋林，，沈惠良z，王爱民s，李文锐t，梁雨田s，李斯明6， 戴力扬，，胡小鹏s，李重茂，，丁祖泉“’，吴建国“’，薛召军10 (1．上海长海医院骨科；2．北京宣武医院骨科；3．重庆大坪医院骨科； 4．广东韶关人民医院骨科：5．北京301医院骨科：6．广州红十字会医院骨科； 7．上海新华医院骨科；8．上海宝钢医院骨科；9．宁波113医院骨科；lO．上海同济大学) 是什么概念与技术。令开放与闭合的骨干部骨折与骨不连，术后3—4个月达到：解剖形态的骨板样与 类骨板样替代图1—34)? 我们将之称为M0现象。 MO(memoryosteosynthesis)是什么? 讨论之前，让我们首先回顾目前骨折治疗领域中的三大理论体系，即AO、BO(biological 和CO(Chinese osteosynthesis)。 从20世纪50年代起．AO内固定概念与技术的精髓是骨折的解剖复位与骨块间的加压．在坚强的内 固定下。达到骨折的一期愈合14]。当然，以加压钢板为代表的疗效，超越了一般钢板的骨愈合率。但，人们也 发现．如此应力下所产生的无骨痂性的一期骨愈合，其骨愈合质量，并不理想。临床时有报道：有的在取出 内固定后导致固定段的再骨折：还有的在内固定期间，钢板与螺丝钉的折弯与折断或螺丝钉与骨发生脱位 等。学者的研究表明，这些并发症主要来自应力遮挡效应与血供营养。 我们认为。AO的内固定形式存在局限性。就骨断端而言，加压钢板系被动性加压，于断端是一过性的 静态方式。这种压力随着骨折线的吸收，会逐渐减弱或消失。若成骨成分跨越骨折线，则为无骨痂性的、质 量并非理想的一期骨愈合；反之，为瘢痕组织取代，导致骨不连。此时的加压钢板，已与骨失去了整体的相 互作用关系．钢板变成了不稳定的桥接物；断端的远、近端成为无任何应力刺激的废用段。至于一般交锁 钉．不及加压交锁钉。而后者于力学形式上，雷同加压钢板。 B0)的新概念【5】．即从坚强内固定转化为生物学固定：着重于寻求骨折稳固和软组织完整之 osteosynthesis 间的一种平衡，而不过分追求解剖学的重建。换言之，尽量不干扰骨折与软组织的完整性，借助并非一期稳 定性(允许断端有微动的)固定，靠有活力的骨块，通过骨痂形成与主骨迅速连接。凡达此目的的技术与方 invasive 法，统称微创术式(Less systemLISS)，皆日BO新发展。显然，“弹性固定、断端微动”刺 surgical 激．所产生“具有一定骨痂量”的愈合形式，是种“二期愈合”骨愈合方式，至于骨性骨板样替代，则需较长时 间的“塑形期”．方始完成。 中西医结合治疗骨折称之中国接骨学(Chinese C0)，其“筋骨并重、动静结合、内外兼 Osteosynthesis 治、医患配合”的十六字方针，是当代CO代表人物尚天裕学术思想的核心。核心的早期思想来源，可上溯 E-mail：zhangchuncai@vip．sina．COB ．．49-． 2011年第十一届上海地区医用生物材料研讨会 在骨愈合方式上，也是二期愈合。 纵观百年西医与千年中医发展的不均衡性与多元性，奠定与丰富了AO、BO、CO的原则与精髓。其差 异性、相同性、互补性，在不断地于鉴别中发展。又不断地在扬弃中升华。 现在，人们不难得出这样一种印象：所谓的AO固定形式下的一期愈合，是一种不理想的“病态”愈合， 已被弃之；BO、CO的二期愈合，是所提倡的。那么，到底有没有真正的骨性骨板样一期愈合呢? 答案只能是探索。 我们发现，AO、BO、CO，在