术后肠麻痹临床表现和病理生理机制.pdfVIP

维普资讯 · 682 · 中国实用外科 杂志 2007年 9月 第 27卷 第 9期 专 家 论 坛 文章编号：1005—2208(2007)09—0682—02 术后肠麻痹临床表现及病理生理机制 江志伟 ，李 宁，黎介寿 中图分类号：R6 文献标志码：A 肠麻痹(ileus)以往也常用于描述肠梗阻，如胆石性肠 套叠引起的肠梗阻。 梗阻(gallstoneileus)，其实肠麻痹与机械性肠梗阻在临床 在术后早期一般不需要进行诊断性的检查，因为通过 表现、病理生理及预防与治疗等多方面有许多的不同之处。 临床表现常能判断肠麻痹。另外 ，何时为肠麻痹的结束，目 现在一般认为肠麻痹是由于毒性作用或创伤引起的肠运动 前仍没有确定的标准。传统的指标是有肠排气或肠蠕动的 功能的障碍，而不同于机械性肠梗阻。在大手术后出现的 恢复，是肠麻痹已消失的标志，这是考虑到结肠的运动恢复 肠麻痹又被称之为术后肠麻痹 (postoperativeileus，POI)， 在腹部手术后是最晚的。研究表明，手术后小肠蠕动恢复 它导致了病人的不适及住院日的延长。尽管术后肠麻痹在 的时间为 12～24h内，胃24～48h内，结肠是3～5d。然而， 19世纪后期就被认识，并被认为胃肠道的安静期可能具有 尽管排气或肠蠕动恢复表明了全 胃肠道的蠕动已恢复，但 一 定的保护作用 ，但其复杂的发病机制至今仍没有被阐明。 没有证据表明在此之前不能允许 口服进食，而必须等到肠 排气或肠运动的完全恢复。目前 ，许多研究表明，使用以往 1 术后肠麻痹的临床表现 的标准指导进食，往往会导致进食时间的延迟。而事实上 术后胃肠道功能障碍不仅在腹部大手术后发生，而且 在全部胃肠运动恢复之前，大多数病人已可以耐受部分口 可以在其他部位的手术后发生 ，甚至是一些小手术后也可 服进食了。对于有便秘的病人 ，以往的指标就显得更不准 能发生。一般来说，大的手术切 口、广泛的操作致肠道或腹 确，而在全麻 、腹部手术及术后使用阿片类止痛剂的病人 腔内有血液或脓液刺激时，更有可能导致术后肠麻痹。肠 中，常常会发生便秘等并发症。 麻痹的特点是肠活动缺乏协调性，并且肠蠕动明显减少。 其他的临床指标也常有作为判定术后肠麻痹消失者， 肠麻痹的临床表现多样，有些病人无任何症状，而有些表现 如前面提到的听诊有肠呜音的恢复作为有正常肠蠕动的信 为腹痛、恶心。还偶尔有病人表现为腹胀并且有胆汁性呕 号，但现在认为这并不可靠。目前有时仍被使用的另一个 吐。厌食是一个常见的伴随现象；病人也常常缺乏肠蠕动 非特异指标就是根据鼻 胃管引流的量，以判断胃肠道分泌 和肠道排气。 液是否可以通过到远端，但临床证据表明这是一个不可靠 体格检查时，病人可能有些腹胀，叩诊时可能表现为鼓 且十分保守的肠功能恢复的指标。有人认为鼻胃管引流液 音。腹部不一定有压痛，压痛一般与切 口有关。传统观念 由绿色变为清亮时，则表明胃内已没有胆汁，这可能是已有 认为，听诊时肠鸣音缺乏是肠麻痹的主要特点之一，肠呜音 正常肠运动的指标，它优于以鼻胃管引流量的减少作为标 的恢复常被认为是肠功能恢复和肠麻痹已解决的先兆。尽 准。在使用包括鼻胃管减压和肠道休息的传统术后诊疗方 管肠鸣音的数与质与肠功能有一定的关系，但还不是一种