肝硬化门静脉高压多层螺旋CT灌注成像的临床应用的研究.pdfVIP

肝硬化门静脉高压多层螺旋CT灌注成像的临床应用研究 肖平1娄明武1谭理连2李扬彬2高立1黄伟年1 作者单位1 518116深圳深圳市龙岗中心医院介入影像科 2 510260广州广州医学院第二附属医院放射科 CT灌注成像作为一种功能成像已日益应用于肝脏的临床研究【l~5】。有关肝硬化肝脏灌注 参数的变化与肝功能损害程度相关已有报道【3】。本研究利用多层螺旋CT灌注成像，探讨肝硬 化有无门静脉高压并发症出现时肝脏血流灌注变化及其临床应用价值。 1、材料和方法 按照有无腹水、上消化道出血门静脉高压并发症进行分组：(1)单纯肝硬化组18例，无上消 化道出血及腹水；(2)出血组8例，仅出现上消化道出血；(3)腹水组10例，仅出现腹水；(4) 混合组7例，出现上消化道出血及腹水。后3组合称并发症组。所有病例均经临床病史、体 格检查、B超、CT及实验室检查诊断为肝硬化，并经B超证实无门静脉血栓形成；腹水由 CT证实，并结合B超、实验室检查排除其它原因引起的腹水；肝硬化致上消化道出血由病 史、胃镜及实验室检查证实；CT灌注扫描在患者该次诊疗中首次证实上消化道出血的前后l 周内进行。 对照组30例，因体检或其它疾患而行肝脏CT检查，男17例，女13例，年龄31～73 岁，平均49．8岁，经病史、临床检查／B超证实无心、肝、肾及脾病变。 Sensation 1．2扫描方法采用SIEMENS16层螺旋CT机。平卧位，先行患者呼气、闭 气训练；常规CT平扫全肝及脾脏，然后以第一肝门(同时含有肝脏、脾脏、主动脉、门静脉 CT 高压注射器，经肘静脉注射浓度为300mg／ml的非离子型对比剂优维显40ml，注射速度为5～ 要求患者闭气，然后嘱患者平静呼吸。灌注扫描参数：电压84kV，电流50mAs，扫描时间 注射速度3～4ml／s。 1．3图像后处理 肝脏彩色灌注图的生成及灌注参数的获得：CT灌注原始图像传送至 为肝动脉期的结束和门静脉期的开始时间；腹主动脉被确定为输入动脉，门静脉主干或分支 被确定为输入门静脉，自动生成HAP、PVP、HPI彩色灌注图。避开肝内大血管影沿肝脏边 缘绘制兴趣区即可获得肝脏的相应灌注参数，由HAP+PⅥ，模拟计算出，ILP。 统计学分析由统计软件包SPSS(12．0版本)系统完成，采用单因素方差分析。 2、结果 a)对照组和肝硬化各组肝脏灌注参数表(表1) ·239· 寰I对照组、肝硬化各组肝脏蠢出譬教的比较(；±s) 可西甄r1丽玎—可丽砸面广1面矿——丽—面而———而『-下ir 30“) ¨8d) (8侧) rIO饲) (7倒 注：HAP、PVP及TLP单位为(ml·rain‘·100M) 混合组(圈I HAP、PVP，TLP及HPIfr,J均存在显著性芹芹。组问进一步比较娃小： 3-15)*J 与对照组相比．竹纯盯碰化组的HAP、TLP减少(P(005)．PVP维持在正常范罱(P0 05)，并 发症各组的PVP明显F降(Po 05)：与单纯肝碗化自l比较，腹水纽、混合组的P”、TLP明 L 显降低(P(oOs)，HAP较之无娃著性差异(P)005)，出血flPVP、TLP虽减少．{Fl无统计学意 义fP0 05)。井发拄各组的HPI均升高，与单纯肝硬化鍪ll￡较干f轻著性差异孵005)。 圈10 图1l 图12 ·240· 图13 图14 图15 沿肝脏边缘绘制兴趣区即可获得J¨=肼的相应灌注参数．由HAP+PVp模拟计算出TLP。