腰椎间盘脱出症的临床症状和诊治.pdfVIP

维普资讯 Fi本医学介绍2003年第24橙第6期 腰椎间盘脱出症的临床症状与诊治 久也木顺一 在引起腰痛及根性坐骨神经痛的腰椎疾患 裹 1 神经根症状程度分类 中，腰间盘脱出症是最常见的疾病。但依脱出 神经根绞窄型 的节段、部位、类型、累及神经根的局部改变、年 tl级：马尾综合征、重度麻痹 龄等不同，可表现出许多不同的临床症状。为 2级：剧烈疼痛致不能站立、行走 3级：疼，甫性酸行或间歇破行等行走障碍 了正确地把握腰椎间盘脱出症的临床征象，根 4级：鼹痛。但无行走障碍 据各种临床表现去理解各年龄段受累神经根的 l5级：仅有腰椎前屈或直腿抬高受限，无鼹痛神经根压迫型 节段、局部病理改变是极其重要的。 一 神经根障碍受腰间盘脱出节段和截断位制 、腰椎间盘脱出症的概况 腰椎间盘脱 出症多发于 20、3O岁段的男 约。以 ．椎间为例，椎间盘向椎管内脱出时， 性。据作者同期治疗的lO一84岁的病例分析， 通常k神经根障碍，中央型巨大脱出及合并椎 管狭窄者，由于压迫硬膜囊而常发生马尾神经 lO—l9岁发生率 占l2％，20—29岁28％，3O一 痛及多神经根障碍。椎间盘向 ．椎间孔内外 39岁29％，4o一49岁 l8％，5O一59岁 ll％，6o 岁以上 2％，男女比为 2．5-l。 脱出时，L-神经根障碍。 三、神经根障碍程度分类 主诉多为腿痛和腰腿痛，但也有仅主诉腰 痛者。腿痛时以坐骨神经痛居多(第 5腰椎 腰椎间盘脱出症多表现出各种症状及临床 (IJs)，第 l骶椎 (S。)神经根障碍)。但也有股 征象，从中能确切反映出神经根障碍的病态。 因此，为了理解椎间盘脱出症的病态，从受压神 神经痛(第4腰椎 (L-)上位神经根损害)者。 多以日常活动及体育运动为诱因而急性发 经根角度了解病态，把神经根机能障碍用质与 病，也有无诱因缓慢发病者，多数病人主诉先从 量分类理解，也是选择治疗方法的要点。 腰痛开始，然后逐渐地发展为腿痛。 以下简述按神经根受压方式，分类为挤压 神经根症状的轻重程度(表 1)与临床经过 与绞窄两型和不同节段神经根障碍所产生的各 及去神经症状所见程度一并成为确定治疗方针 种临床症状。1．压迫型神经根障碍 椎间盘 的重要因素。 向管内脱出范围较大时，会将神经根压向后方， 二、腰椎间盘脱出的节段性和神经根障碍 而黄韧带 裹2 神经根压迫症状和神经根绞窄症状 神经根压迫症状 神经根绞窄症状 主要由神经根牵拉机制引起 主要由神经根绞窄机制引起 · 腰椎前屈(包括坐位及弯腰)时腿痛 ·腰椎后屈时腿痛 · 腿痛伴腰椎前屈受限 ·腿I甫伴腰椎后屈受限 · 直腿抬高征候(L丑se鲁 ) ·Kemp征 (+)