消化道疾病手术患者围手术期粪细菌球杆比例临床的研究.pdfVIP

·64· ·临床论著· 消化道疾病手术患者围手术期 粪细菌球杆比例临床研究 张金邦张文雄魏振刚张玉花王丽敏 【摘要l目的通过对消化道嗣手术期粪革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌之比(球杆比例)关系 变化的研究，探讨肠道菌群变化与术后并发症的关系。方法选择180例消化道疾病手术患者进 行粪细菌球杆比例的检测，并进行术前、术后观察和对比。结果180例患者中术前粪细菌球杆比 例1：9者占80．0％(144／180)，术后发生并发症5例，占3．5％(5／144)；术前粪细菌球杆比例为2： 8～9：l者占20．o％(36／180)，术后发生并发症6例，占16．7％(6／36)，两者术后并发症发生率比较差 o结论术前粪细菌球杆比例增高患者，易发生术后感染性并 异有统计学意义印=8．73，P0．Ol 发症，故消化道疾病手术患者，围手术期要重视肠道菌群的微生态调整。 【关键词】肠球菌，粪；球杆比例；手术期间；肠屏障 院内感染病原体多来自体内常驻菌群，肠道是 营养改变以3d计算，3d以上禁食视肠内营养有改 人体内最大的细菌库，以结肠最多，其次为口腔、小 变，反之则视未改变。同时为了保证急症手术患者 肠和胃；粪革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌之比(球 术前标本采取的可行性，术前通过肛门指诊来获 杆比例)明显增高，革兰阴性杆菌严重减低甚至消 取。粪细菌球杆比例统计方法：(1)患者在清洁容器 失，常提示肠道菌群紊乱或发生二重感染【11。本研究 内留取粪少许及时送检。(2)滴加0．9％NaCI溶液2 通过对我科2007年1月至2008年4月收治的180滴于洁净的载玻片上，挑取粪标本混合，均匀涂于 例消化道疾病手术患者进行围手术期粪细菌球杆 0．9％NaCI溶液中，制成薄片，自然干燥。(3)进行革 比例的前瞻性研究，探讨肠道菌群变化与术后并发 兰染色，待干后，油镜下镜检。(4)油镜下计数革兰 症的关系。现总结报道如下。 阳性球菌、革兰阴性杆菌的数量，计算出球杆比例。 3．统计学方法：数据选用SPSS10．0统计软件 资料与方法 进行处理，计数资料以百分比表示，比较采用卡方 1．一般资料：本组180例患者，男11l例，女69 检验，P0．05为差异有统计学意义。 例，年龄6—79岁，平均年龄(40．9±11．6)岁；其中 结 果 上消化道疾病18例，胆道疾病93例，下消化道疾 病69例。合并有原发性高血压9例，糖尿病3例， 1．粪细菌球杆比例临床统计情况：见表1。180 冠心病12例，乙型肝炎2例，心律失常7例，慢性例消化道疾病手术患者中术前粪细菌球杆比例l： 支气管炎5例。 2．方法：对所有病例进行粪细菌球杆比例的检 疾病、下消化道疾病患者术前及术后粪细菌球杆比 测，并进行术前、术后观察和对比。为了避免多种抗 例比较差异均无统计学意义，男女患者术前及术后 生素对结果的干扰，研究病例所用抗生素尽可能在 粪细菌球杆比例比较差异亦无统计学意义。术后上 盐酸克林霉素、甲硝羟乙唑、头孢菌素中选取。肠内 消化道及下消化道疾病粪细菌球杆比例增高患者有 所增加，与术后禁食时间长即肠道营养改变有关。 2．术前粪细菌球杆比例1：9患者，在未使用 DOI：10．3760／enm．j．issn．1673--4904．2009．14．028 基金项目：甘肃省武威市科技攻关项目 作者单位：733009甘肃省武威市第二人民医院外一科 7通信作者：张金邦，Email：342876836@qq．咖