微转移检测在乳腺癌治疗和预后中的意义.pdfVIP

国外医学肿瘤学分册2004年2月第31券第2期 ForeipnMedSriOnto[SqFebruary2004,Vol.31,No.2 微转移检测在乳腺癌治疗及预后中的意义 吴凤云综述 刘运江审校 摘要 乳腺癌作为一种全身性恶性疾病，其远期生存率无明显改善的主要原因是不能及早发 现和控制微转移。现综述乳腺癌微转移检测及其对治疗、预后的意义等研究进展。 关键词 肿瘤转移;实验室技术和方法;乳腺肿瘤;治疗;预后 中图分类号 R737.9 文献标识码 A 空宜编号 1000-8225(2004)02-0127-02 乳腺癌是全身性恶性疾病，影响其预后的主要 性组的复发率明显高于阴性组(分别为3%和 原因是远处转移。临床发现，仍有近30%腋淋巴结 16%).Umekita等[31采用免疫组化法对淋巴结阴 阴性患者于术后5年内出现复发、转移而导致死亡。 性的148例乳腺癌患者检测，发现有21例存在微转 目前的常规检查远不能起到监测全身转移、观察疗 移(检出率14.2%)，随访结果提示，微转移组7年 效、指导治疗的作用。检测和控制乳腺癌患者微转 无瘤生存率及总生存率明显低于无微转移组。有学 移，是解决上述诸问题的关键。现综述近年来乳腺 者认为，对腋淋巴结微转移灶的检测，使以往依据患 癌微转移检测及其对治疗、预后的意义等研究进展。 者各种危险因素来推断体内是否存在隐性转移癌灶 微转移是指常规病理学检查不能检测到的存在 的方法得到突破性进展，为乳腺癌患者术后的全身 于非血液系统恶性肿瘤患者体内的微小转移灶。 治疗提供了有力依据。对腋淋巴结微转移阳性者， Huvos等以2mm直径转移灶为界，首先引人微转移 其术后治疗应同于常规病理学检查阳性者。 概念。Fisher又将其定义为1.3mm，尽管划分标准 腋淋巴结微转移检测同样为保乳术选择提供了 不一，但多数学者认为2nun作为微转移灶的上限 更准确的依据。Pendas等[4]对478例乳腺癌进行 较为适宜，它常以单个细胞或微小细胞团的形式存 前哨淋巴结(SLN)图谱分析研究，其中385例苏木 在。 精一伊红染色阴性者中，以CK-19为标志物经免疫组 1腋淋巴结的微转移检测 化法再次检测，有41例(10.6%)发现转移细胞，从 乳腺癌术后放化疗主要依据是腋窝淋巴结的转 而使这部分病例的临床病理分期由I期提高到II 移情况。大宗病例分析，腋淋巴结转移与乳腺癌预 期。Choi等,5]对行SLN活检术的81例乳腺癌进行 后有直接关系，而并非常规病理学检查阴性者即可 复查。发现常规苏木精一伊红染色阳性 15例 认为腋淋巴结无转移。Sawada等Ii[对170例乳腺 (18.5%)，经免疫组化法再次检测，则使阳性数增至 癌患者淋巴结分别采用常规苏木精一伊红染色及免 23例(28.4%)。可见常规病理学方法在SLN检测 疫组化法检查比较，使阳性率由29.4%提高到 上并不可靠，故建议先行SLN活检术，术后着重检 37.6%.Marchetti等[2]采用RT-PCR法检测248例 测SLN微转移灶(可采用连续切片联合免疫组化 乳腺癌患者腋淋巴结Mammaglobin及CEA的表达 法，既快捷又准确)，对SLN阳性者，加做腋淋巴结 情况，在159例常规病理学检查腋淋巴结阴性者中， 清扫术;SLN阴性者可免于扩大手术及辅助治疗。 其阳性检出率分别为29%及20%，提示近1/3常规