医生道德风险和其规避机制探讨――基于全科医生制度的经济分析.pdfVIP

现代商贸工业 ModernBusinessTrade 第20卷第2期 Industry 2008年2月 医生道德风险及其规避机制探讨 ——基于全科医生制度的经济分析 姜红玲帅起先 (中南财经政法大学公共管理学院，湖j匕武汉430060) 摘要：医疗市场发生道德风险的现象极为普遍。尤其以医生的道德风险最为严重。医生道德风险产生的条件有三 个：医患双方利益不一致；信息不对称以及医疗结果的不确定性．美国的全科医生制度在规避医生道德风险方面的激励约 束机制：重复博彝——医生个体声誉机制；风险转嫁——赋予医生剩余索取权。 关键词i道德风险；全科医生；剩余索取权；声誉机帝J 中图分类号：D922．16 ， 文献标识码：A 道德风险是指人们在从事经济活动时为了最大限度地 程度。简单的将产量分为高产量和低产量两个标准，则很 增进自身效用所做出的不利于他人的行动。道德风险与道 容易由高产量推出a1，低产量推出a2。那么委托人是否可 德本身没什么关系，多存在于委托代理框架下，具体指代理 以根据疾病的治疗结果来推断医生的努力程度呢?答案是 人利用自身的信息优势，为了追求自身利益最大化而损害 否定的。 委托人利益的行为。由于医疗市场的复杂性，发生道德风 医疗产品质量的不确定性成为医生道德风险的防空 险的现象极为普遍，主要表现为需求方(患者)的过度消费 洞．医疗产品质量的不确定性包括疾病患者的个体差异 和供给方(医生)的诱导需求。而通常患者的道德风险只有 性、治疗手段的不确定性和治疗结果的不确定性。在医疗 通过医生才能实现，因此医生道德风险更为普遍和严重。 保健领域，这些不确定性可能比其他任何重要商品都要严 如医生利用其处方权和信息优势，开大处方，做不必要的医 重。疾病的痊愈就像疾病的发生一样不可预测。由于这些 疗设备检查，延长病人的住院时间或者医生的偷懒行为等 不确定性的存在，医生会在诊断界限不明确的情况下，为了 等。然而对比英国全科医生制度下的全科医生，他们发生 减少医疗技术事故的风险，从最大限度地减少自身损失的 道德风险的现象却并不多见。是他们医生的职业道德高于 角度出发，往往建议患者做“高、精、尖”医疗设备的检查。 其他的医生吗?他们究竟是采取哪些途径来规避医生的道 更有甚者，一些医生在患者疾病已经确定的情况下，仍然建 德风险呢?是强力监督还是设计激励约束机制规范医生的 议患者做一些不必要的检查。同时，疾病治疗的不确定性 行为?这些是本文提出并探讨的关键问题。 还决定了医疗服务的异质性，使得医疗服务的价格与质量 l 医生道德风险的产生的条件 难以比较，评估医疗收费价格与其实际医疗服务价值是否 首先，医生和患者的利益不完全一致是医生道德风险 一致变得比较困难，从而抑制了信息的有效传播。 产生的主观动机。作为理性的经济人，医生在治愈患者的 2英国全科医生制度道德风险规避机制 同时有使自己利益最大化的动机，而患者则无疑只想花费 在英国，一般每个英国公民都有各自的全科医生。全 最少的医疗成本使疾病得到治疗。 科医生是经过系统培训的初级卫生保健医生，他们通过全 其次，医患双方信息不对称是医生道德风险产生的客 科医生协会与地方卫生部门签订医疗服务提供合同，可以 观条件。由于医疗行业的高度专业性和技术性，作为代理 单人也可以多人集体联合开设诊所，通常是结成小团体共 人的医生拥有处方权和医疗技术方面足够多的信息，而委 同开业，为某一特定地区的居民服务，提供日常保健和一般 托人患者往往处于医疗信息的劣势地位，医生可能诱导患 疾病治疗服务．全科医生可自行选择开业地点，全科医生 者去消费更多的医疗服务。同时由于处于信息劣势地位的 的数量和某一地区全科医生诊所的数量由全科医生服务管 患者无法判断医生的努力程度，医生也可能发生道德风险． 理部门根据本地区的居民人数进行规划和限制。政府规定 但是这个条件并不是医生道德风险产生的充分条件．因 居民到所在地