以双侧丘脑受累为主要表现的脑深静脉血栓形成的临床和影像分析.pdf

神经疾病与精神卫 生 2010年第 10卷第 6期 · 学 术 交 流 · 以双侧丘脑受累为主要表现的脑深静脉血栓 形成的临床及影像分析 薛素芳 马青峰 贾建平 【摘要】 目的 探 讨 大脑 深静 脉血栓 形 成 (DCVST)的临床 及 影像 学特 点 。方 法 回顾性 分析 3 例 经MR或 DSA 证 实为 大脑 深静脉血栓 形成的临床 资料并 复习有 关文 献。结果 DCVST临床 特征 以 颅高压症状和认知 、行为异常 、意识障碍为突出表现 ；其影像学表现 以双侧丘脑受累，尤其是伴有 出血为 主要特征 。结论 当出现双侧丘脑受累为主要 的临床及影像表现 时 ，要及 时想到脑深静脉血栓形成 的 可能，并尽快行 MRV 和 DSA进 行确诊 。 【关键词 】 大脑 深静脉血栓 形成 ； 双侧丘脑病 变 ； MR doi：10．3969／j．issn．1009—6574．2O10．06．0l9 Clinicaland imagingstudy ofcerebraldeep vein thrombosiswith bilateralhypothalamiinvolvementasthe mainmanifestation XUE Sufang，MA Qing—feng，JIA Jian—ping． DepartmentofNeurology， XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity，Beijing 100053，China [Keywords] Cerebraldeepvenousthrombosis； Bilateralthalamiclesions； MRI 临床上 累及双侧丘脑病变 的原 因很多 ，包括 炎 呕吐，当地医院按病毒性脑 炎，结脑不除外而给予抗 症 、动脉梗死 、肿瘤 、遗传代谢性疾病等 ，其 临床表现 病毒和抗结核治疗 ，入院前 1周 患者神志转为嗜睡 ， 也复杂多样 ，给I临床诊 断带来很多挑 战。除此此外 ， 但仍不能言语 ，四肢不能活动。既往体检 ，发病时在 大脑深静脉血栓 (DCVST)亦可 引起双侧丘脑病变 ， 高原地区打工 。查体 ：血压 lo5／6on3．i13．Hg；嗜睡 ，查 也是临床上鉴别诊 断需要 重点考虑 的疾病之 一 ，且 体不合作 ，不能言语 ；眼动充分，双侧瞳孔等大等圆， 其发病率低 ，临床表现 复杂 ，容 易误诊 。本文总结 了 面纹对称 ，伸舌不能 ；右上下肢肌力 。级 ，左上下肢 3例 以双侧丘脑丘脑病变为主要表现 的大脑深静脉 肌力Ⅲ一，右上下肢肌 张力低 ，双侧病理征未引出；感 血栓 的临床及影像特点 ，并复习相关文献 ，旨在提高 觉共济查体不配合 ；颈强 ，颏胸 5横指；眼底双眼视 对此种情况的认识 。现分析报道如下。 盘水肿 。辅助检查 ：外 院头颅 CT(发病 前 当天)：右 1 临床 资料 丘脑及三 脑 室 区病 变 ，蛛 网膜下腔 少量 出血 ，脑 水 1．1 病例 1 女性 ，27岁 。主因 “头痛 16d，神情呆 肿 ，轻度脑积水；外院头颅 MRI(发病 2d)：脑桥 、中 滞、胡言乱语 4d”于 2007年 4月 30日入 院。患者入 脑 、大脑脚 ，双侧丘脑 、尾状核 头多发病灶 ，伴 右侧丘 院前 16d(产后 5d)受凉后出现咽痛和头顶部 闷痛 ， 脑 、双侧侧脑 室 脉络丛 出血 并破 人脑 室；头 颅 MRI 呈持续性并逐渐加重 ，伴有恶心和喷射性 呕吐。入 (发病后 18d)示双侧丘脑病灶伴 出血 (见图 2)。人 院前 4d开始 出现神情呆滞 ，胡言乱语 。既往体健 。 院后血常规及 血生 化未 见 明显异 常 ，凝 血 四项 示 ： 查体 ：血压 95／65millHg；记忆力 、定 向力 、计算力轻 Fib4。52g／L(升高)；头颅 MRV示 ：脑深静脉及直 度减退 ；颅神经查体未见异常 ；上肢肌力V级 ，双下 窦信号未显示 ，颅 内外浅静脉及额顶枕头皮静脉血 肢肌力Ⅳ ，四肢肌张力及 四肢腱