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国外 医学 ·骨科学 分册 233 生物可降解性血管内支架的研究进展 上海市第六人民医院骨科 (200233) 唐剑飞综述 范存义 曾炳芳审校 提 要 血管内支架能减少机械扩张后的血管发生急性血管闭塞和再狭窄的机会，但金属支架具有血栓源性，远期疗效 不理想。载药生物可降解血管内支架既能哲时支撑管壁，保持血管通畅，又能抑制早期的血检形成及晚期的新生内膜增生有 效防止扩张后的血管发生息性闭塞和再狭窄。本文就血管内支架的制作、形式 构成和作用进行了练述 关健词 生物降解 血管再狭 窄 血管支架 在机械扩张后的血管内安放金属支架能减少发生急 性、生物相容性及可伸展性决定了聚合物降解的方式和 性血管闭塞和再狭窄的机会，并取得了很好的临床效果， 降解的速率川。 但金属支架本身具有血栓源性，可导致亚急性血栓形成， 生物可降解物质仅引起轻微的异物反应，在损伤修 植人后易造成血管的损伤及引起体液和细胞反应，还可 复过程中炎症反应轻微，无热原、无溶血、无全身毒性和 引起血管新生内膜增生，致使管腔再狭窄L-1。另外，由于 细胞毒性，有良好的生物相容性和可吸收性Csl整个过程 植人的金属物质永久存在，还会产生潜在的问题，远期疗 较少引起新生内膜增生及血栓形成，能在一定的时间内 效并不理想。研究表明，血管闭塞和再狭窄主要发生在最 保持血管的通畅性，在完成机械性支撑作用后降解成无 初的6个月中，因而有人研究用生物可降解物质制作血 毒的产物 通过呼吸系统和泌尿系统完全排出体外。支架 管内支架，以便在一定时间内支撑管腔，保持血管通畅， 吸收后，血管壁能维持正常的功能。 而后逐渐降解乃至消失，有效防治血管扩张后的急性闭 1.2 体外实验 塞和再狭窄DI 体外实验表明,Pill,八 自扩式支架在10℃等渗盐水 1 聚合物支架 中可承受 133.3kPa的压力达30天之久，并在8个月之 1.1 定义和基本概念 后仍保持完整的结构。Zidar等对PLLA支架、被覆肝素 聚合物支架完全由生物可降解的物质化学聚合而 膜的PLLA支架(HPLI_A)和不锈钢管状支架(MET) 成，这一类物质很多，主要是聚醋类，包括聚乳酸(PLA), 进行了血拴源性评价，结果显示HPLLA和PLLA的血 聚I乳酸(PLLA),聚经基乙酸(PGLA),聚经基乙酸/ 小板粘附分别为3.7mg和15.Omg,比MET(78.6mg) 聚乳酸共聚物((PELA),聚已酸丙醋(PCI)、聚经基丁酸 明显减少，在降低血栓源性方面以HPLLA更优。 戊醋(PHBV),聚正醋(POE)和聚氧化乙烯/聚丁烯共聚 1.3 动物试验 物((PEO/PBTP)等。通过选用不同的生物可降解的物质 为了进一步获得生物可降解聚合物支架血栓源性和 或它们的共聚物，应用不同的技术工艺可以制成多种类 生物相容性的数据，Zidar等将PLLA制成的支架分别 型规格的聚合物支架。 植人 11例犬的股动脉，随访2小时至18个月，除2例在 生物可降解物质在生物体内通过水解反应逐渐降 植人时因血管损伤造成闭塞外，其余犬的血管均保持畅 解，分子质量逐渐下降，但吸收不明显。其聚合物支架强 通。组织学检查发现，植人支架后2小时有血管内膜撕 度降低较缓，可在较长时间里保持较高的强度。生物可降 裂，支架丝处中膜受压;1周时支架丝表面见血小板及少 解物质通过两种水解方式降解，其一是大块降解，侵蚀遍 量纤维蛋白聚集;2周时见支架丝表面开始有新生内膜覆 布整个聚合物，这是亲水性或非晶体结构聚合物的主要 盖;12周时血管完全内皮化;18个月见支架已完全降解， 降解方式;其二是表面降解，侵蚀仅发生于聚合物表面， 此时虽有局部新生内膜增生，但无明显炎症反应，内弹力 聚合物的机械强度逐渐下降，不易断裂破碎，这是疏水性 层完整，中膜轻微受压。Kyo