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青年卒中的临床研究 青年卒中的临床研究 卫晓鹏 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所北京102308 摘要：卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，严重威胁着人类的生命与健康。传 统的观念中人们往往认为卒中是老年病，但近十几年研究发现，青年卒中(45岁)的 发病率报道有逐渐增高的趋势，但其病因和发病危险因素较复杂，文章对该领域的国内外 临床研究进展进行了综述． 关键词：青年卒中病因危险因素 1青年卒中的发病率 MONICA 最近，世界卫生组织的一份统计调查(WHO Project)表明，青年卒中的 我国青年人(35 0万，女性青年卒中的 45岁)中，男性青年卒中发病率为(18—142)／1 0万田。青年卒中发病率的地区差异比较大，可能主要与居住环境。 发病率为(23—95)／1 生活方式改变和遗传等因素有关。据国内最近的一次流行病学研究结果显示：青年卒中 缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年入比例悬殊。缺血性改变以大血管分布区多 见。出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于 基底节区，丘脑部位。 2青年卒中的主要病因 青年卒中的病因复杂、繁多，潜在病因一百多种，涉及生物医学、心理学、社会学 和环境学等多学科，可粗略为两大类：第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在 青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动 减少等，约占青年人脑卒中病因的20％左右，列第一位。第二大类：少见的，主要发 生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：脑血管畸形／先天发育异常、感染因素、自身 变态反应、少见的心源性栓子、凝血机能亢进／出现异常成分、遗传基因突变、血管损伤， 其他如偏头痛、口服避孕药、吸毒、家族史等多种病因。 Bendixen等b1对1606例青年卒中的主要病因进行了综述，15～35岁青年人群的病因 多为动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态，而35岁以上的 病因进行分析后发现，动脉粥样硬化占333％，高凝状态占15％，心源性栓塞占8．5％， 298 第九届学术交流会议论文汇编 iiiiiiiI——… IE _ 暑 原因不明占17．7％。 2．1缺血性脑血管病 2．1．1脑梗死 2．1．1．1脑动脉粥样硬化 研究表明，早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20％--30％，平均年龄多在 35岁以上，危险因素以高血压最多见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。Lee等畸1观察 了264例中青年缺血性卒中患者认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要病 因。王德生等№1对7例青年脑梗死患者进行的尸检研究发现，5例患者的动脉闭塞部位有 明显的动脉粥样硬化，除1例合并炎症外，其余4例粥样硬化斑块是其惟一的病理学发现， 提示早发性动脉蜊样硬化确实是青年脑梗死的重要病因。 · 2．1．1．2脑动脉炎 Takayaus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东 方人和青年女性常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支 的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化 系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙 现，脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉炎可能是青年 卒中的诱因。 非炎症性动脉病变包括自发性动脉夹层分离、放射治疗后纤维肌性增生、烟雾病、 血栓闭塞性血管炎、进行性动脉闭塞综合征、淀粉样脑血管病、新生性血管内皮瘤等。 有人认为，纤维肌性发育不良也是青年人缺血性卒中的一种病因。它多见于女性，是一 种节段性非粥样硬化性动脉疾病，主要特征为血管壁发育