孟氏骨折新分型探讨及治疗方法选择.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 孟氏骨折新分型探讨及治疗方法的选择 河南省郑州市骨科医院450052 连鸿凯张景义 孟氏骨折的发病率较低，在所有前臂骨折中所占的比例不足5％，但这种损伤较为复杂，以往临床诊 断时仅考虑尺骨骨折及肱桡关节脱位，而没有意识到作为肘关节组成部分的上尺桡关节。我们回顾自2007 年至2011年保守治疗的65例新鲜闭合孟氏骨折病历，就上尺桡关节分离损伤对桡骨头稳定性的影响作分 析探讨，并提出孟氏骨折新分型。 一、临床资料 型30例，Iv型2例。其中坠落伤35例，撞击伤17例，扭伤13例；合并有桡神经深支损伤临床症状的病 例5例；伴有上尺桡关节分离病历为26例；尺桡骨双骨折患者2例。 2．治疗方法 I型6例，II型3例，III型9例。均采用手法复位，夹板、石膏托外固定，治疗方法：患者坐位或者 仰卧位，在患者配合情况下行臂丛麻醉，对抗牵拉伤肢远、近端3～5min，伸直型屈曲牵引(屈曲型 伸直牵引，内收型先内收牵引)，先使尺骨复位。后术者两拇指将桡骨头向后、向内按压，同时屈肘旋 转前臂，桡骨小头复位成功。复位中注意牵引力要适中，因为儿童对抗牵引能力小，以免造成软组织 嵌顿。复位后维持前臂于中立位，肘关节于屈曲90。～110。，夹板、石膏固定；在桡骨头脱位方向、 尺骨骨折的成角方向加用衬垫，防止再脱位及成角畸形，忌使用粗暴的手法反复、强行复位。并注重 功能锻炼和及时复查。 钢板坚强内固定，复位桡骨小头，植入克氏针固定肱桡关节(4周后拔出)。若环状韧带从桡骨头滑脱 并嵌顿在尺桡骨之间，则用神经拨离子将环状韧带重新套在桡骨头上；若为纵向断裂并嵌顿在尺桡骨 之间，则可作环状韧带简单缝合，损坏严重无法缝合时，则不作特殊处理，不做环状韧带重建。尺桡 骨双骨折时则尺桡骨均钢板坚强内固定或尺骨钢板固定桡骨行克氏针固定，环状韧带行简单缝合或不 作特殊处理。术后屈肘90。、前臂中立位石膏周定，4周后去除石膏，并嘱患者主动活动前臂及肘关 节，以防止软组织粘连等并发症。对伴有桡神经损伤患儿，我们认为大多町在整复骨折脱位后逐渐恢 复，若神经未能很好的恢复功能，则须手术探查。手术治疗的患者可简单的行神经松解并注意保护神 经不受二次损伤。 3．功能评价根据肘关节功能HSS评分标准评分并计算出优良率。评价标准：优：90．100分；良： 8089分；一股：60,79分：差60分。 二、结果 A组患者中，3例复查时发现轻微再成角移位，调整夹板及压棉位置，4周后复查位置恢复良好，2例 出现张力性水泡，换药调整石膏后无并发症发生；4例桡神经损伤病例，3例在损伤8周内恢复，l例于3 个月时恢复神经功能，均未作特殊处理。l例为桡骨头复位不良和再脱位，1例为尺骨畸形愈合。功能评 价优20例，良5例，可0例，差2例。B组患者，l例合并桡神经损伤病例未作特殊处理于7周内恢复， l例出现张力性水泡，调整石膏后逐渐恢复。桡骨头出现半脱位或脱位4例，2例为尺骨畸形愈合。功能 评价优5例，良7例，可l例，差5例。C组患者中6例桡神经损伤患者术后7周内均恢复神经功能：2例 功能差者为尺骨粉碎性骨折出现尺桡骨骨性联结使旋转功能受限和合并肱骨内、外髁骨折出现桡骨头半脱位。 ％，三组的总体优良率差，见表l。 ．30_ 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 注：A、C两组间的相关数据(p0．05)；A、C组与B组间的相关数据(pO．05) 三、讨论 1．孟氏骨折治疗方法的选择 我们在临床上发现，孟氏骨折在闭合复位或手术治疗过程中，应首先复位尺骨骨折，并牢固固定， 使变异的上尺桡间隙和关系得以纠正，为桡骨头复位创造条件。然后再根据桡骨头脱位的方向按脱位 相反方向按压，并使前臂作旋前旋后动作，使桡骨头复位。如果孟氏骨折不伴有上尺桡关节脱位，大 多数尺骨骨折复位的同时，肱桡关节也恢复正常解剖关节。 受。本研究A组病人采用手法整复外固定治疗优良率为92．59％，效果值得肯定。若小儿不配合治疗要特 别注意，本组有患者出现桡骨头再脱位现象，考虑为患儿未得到很好的照顾或过早去除外固定造成的。小 夹板固定时要在桡骨头脱