内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌临床体会.pdfVIP

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌的临床体会 姚平，胡学军，符玉章，徐威，汤瑜，邱全兴 南京中医药大学江阴附属医院消化科(江苏江阴214400) 【摘要】目的 探讨内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性。方 法 收集具有内镜治疗指征的消化道早癌患者22例，择期进行黏膜剥离术。术前采用 超声内镜检查确认所有患者病变部位仅局限于黏膜层，且无淋巴结转移。结果 22例 患者均完成ESD手术，其中21例患者病灶达到完全切除，完全切除率为95．45％。术中 均成功止血。术后仅出现1例出血，使用金属钛夹止血后出血停止，未见穿孔或食管狭 窄病例。术后6个月21例患者复查内镜，显示创面己基本愈合，未见病变残留或复发。 结论 内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌安全有效，具有外科手术无法比拟的优势， 值得临床推广。 【关键词】内镜下黏膜剥离术；消化道；早期癌 目前临床上治疗消化道早癌主要采用外科手术，但该法对患者造成创伤大、恢复慢， 且切除病变器官后，常引起消化道功能性障碍。随着内镜技术的飞速发展，近年来内镜 submucosal 黏膜下剥离术(endoscopiC 种以内镜黏膜切除术(EMR)为基础的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术 ”。|，与外科手术相比，采用ESD可降低手术风险，对患者创伤小，恢复快，保留了消化 道的完整性，不会引起功能障碍。笔者在2008年1月至2009年12月期问，采用ESD 治疗消化道早癌22例取得良好效果，现将治疗过程及术后情况报告如下。 1．资料与方法 1．1一般资料 收集在我科室就诊的伴有腹胀、腹痛等消化道症状，经内镜检查 和病理学检查确诊为消化道早期癌变，后经超声内镜检查，病变部位仅局限于黏膜层， 且无淋巴结转移的患者。选择符合下述内镜治疗指征的22例进行本研究。其中，7例患 者为食管早期癌病变，15例患者为胃早期癌病变。食管早期癌患者内镜治疗指征如下。=“： (1)病变累积范围小于食管周径的3／4；(2)诊断为中度不典型增生，而内镜下直径 大于2cm； (3)诊断为重度不典型增生、原位癌及黏膜内癌。胃早期癌患者内镜治疗 指征如下∽j： (1)病变直径小于3cm，合并溃疡存在的分化型黏膜内癌； (2)无合并 cm的腺瘤性息肉。22例患者中， 溃疡存在的分化型黏膜内癌； (3)病变直径大于1 男14例，女8例，年龄50．4±l2．{岁，病程6～18d。 1．2治疗方法 在全身麻醉下，采用奥林巴斯GIFH260Z电子内镜，高频电刀行ESD 手术： (1)标记：食管病变部位进行Lugol’S染色、胃黏膜病变部位用靛胭脂染色， 并确定病变范围和深度，然后用HOOK刀于病灶边缘0．5cm处进行电凝标记； (2)黏 膜下注射：将1：10000肾上腺素加靛胭脂溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜 下注射至病灶明显隆起； (3)切开侧缘黏膜：根据病变实际情况，选用FLEX刀、TT 刀或IT刀沿病灶边缘标记点切开黏膜；(4)剥离病变：用切开刀对病灶进行钝性分离， 可继续多次黏膜下注射，使病灶完全剥离； (5)创面处理：剥离过程中，创面出血时 直接电凝出血点，或用金属钛夹闭合创面u，“。术中及术后严密观察相关并发症的发生情 况并及时进行处理，切下的病变组织送病理科进行病理检查。 178 2．结果 2．1手术情况 22例患者中，病灶部位分别为：lO例胃窦，5例胃体上部，4例 胸上段食管，3例胸下段食管。均完成ESD手术，手术时问在32～68min之问，中位数 时问53min，切除病变部位最大径为(6．5±2．7)mm。其中2l例患者病灶达到完全切 除，完全切除率为95．45％。1例患者为侵袭性腺癌，未完全切除。 2．2术后并发症 术后24h仅出现l例出血，使用金属钛夹后成功止血。术后未 见穿孔或食管狭窄病例。复查内镜，显示创面愈合较好，未见其他消化道并发症。 2．3病理诊断 22例患者经ESD手术切除病灶，经测量标本最大径(2．56±1．24) cm，将标本切片后经病理学诊断确诊：3例为食管原位癌，2例为食管不典型增生，2 例为食管黏膜内癌，7例为胃原位癌，8例为胃不典型增生。 2．4随访 术后6个月，22例患者中，1例失访，其余21例患者复查内镜，显示