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皮肤病患者就诊模式的中美差异及其原因分析 安徽医科大学崔勇 摘要：就诊模式是指患者从产生就诊意愿直至完成医疗服务整个过程中的流程管 理及其特征。就特定医疗体系而言，就诊模式受到很多因素影响，反过来也影响 着医疗服务提供者(医疗机构及医务人员)和医疗服务接受者(患者及家属)的 行为方式和受益／风险模式。本文试图以患者为整个就诊模式中心环节，探讨中 国和美国现行主流就诊模式下，皮肤病患者的受益／风险模式，并分析模式差异 出现的可能原因和影响因素。 就诊模式是指患者从产生就诊意愿直至完成医疗服务整个过程中的流程管 理及其特征。就特定医疗体系而言，就诊模式受到很多因素影响，反过来也影响 着医疗服务提供者(医疗机构及医务人员)和医疗服务接受者(患者及家属)的 行为方式和受益／风险模式。本文试图以患者为整个就诊模式中心环节，探讨中 国和美国现行主流就诊模式下，皮肤病患者的受益／风险模式，并分析模式差异 出现的可能原因和影响因素。 皮肤病就诊根据时间大致可分为三个阶段：就诊前期、就诊期和就诊后期。 一、就诊模式及其差异 1．就诊前期： (1)中国主流模式：首诊患者产生就诊意愿后，根据病情自我评估、对医 疗机构评估及自己时间安排等因素，决定就诊医院和就诊时间，与医疗服务提供 者之间无信息交流。复诊患者除无需再次选择医疗机构外，其他模式与初诊患者 相同。 (2)美国主流模式：美国医疗体系最重要的特点是实行“预约制“，即除 了急诊以外，其他所有临床学科的门诊初诊患者均需要提前预约。预约制可以有 效管理工作时间内的患者流，同时医疗服务提供者(医院或医生)也能事先对即 将就诊的患者数量、疾病状态等信息，有一个初步掌握和评估。 2．就诊期： (1)中国主流模式：中国目前的三级医疗体系虽已经建立，但大量患者仍 首选大型医疗结构(如三甲医院)作为自己的医疗服务提供者，导致大型医疗机 构患者量巨大，在医生数量固定的前提下，每位转和就诊期间得到医疗服务的时 间极为有限。以上海华山医院皮肤科每日门诊量超过3000人，接诊医生约100 人，每位医生半天接诊患者数超过80人，每位患者接诊时间约为3分钟；安徽 医科大学皮肤科每日门诊量500人，接诊医生4人，每位医生半天接诊患者数超 过60人，每位患者接诊时间约为4分钟，其他三级甲等医院的情况也基本类似。 ．】88． (2)美国主流模式：由于存在预约机制，美国大型医院皮肤科每；日就诊人 数被限制在一定范围内，以MayoC1inic皮肤科为例，每曰门诊量300人，接诊 医生10人，每位医生半天接诊患者数15人，每位患者接诊时间约为15分钟， 这也是医院规定的每位初诊患者接受门诊的平均时间；科罗拉多大学医院皮肤科 每位医生半天门诊量也不超过20人，保证每位患者接诊时间超过13分钟。 3．就诊后期： (1)中国主流模式：医生接诊结束后，患者根据医生处方取药，获得用药 方法及注意事项信息后离开医疗机构。部分医生会告知患者下次复诊时间，但大 多数患者根据自己情况决定复诊时间，在此期间，医疗服务机构和患者之间无固 定的信息传递和沟通制度。 (2)美国主流模式：医生接诊结束后出具处方，患者至护士、药剂师处， 咨询用药注意事项及设定复诊时间等。复诊前，由专门预约工作人员电话提醒患 者复诊时间，护士还负责患者用药过程中的电话咨询和答疑。 二、利弊分析 1．中国主流模式中，患者整个就诊流程中行为主导者是患者本人，医疗服 务机构被迫处于被动境界，无法提前获知相关信息，不利于对当日门诊工作量和 相关病情进行提前评估；患者接受医疗服务时间较短，对复杂患者可能无法获得 较高的诊断准确率；患者治疗期间，难以获得来自医疗服务机构的流程监控和行 为指导，不利于疗效发挥和依从性建立。但该模式尽量缩短了患者的门诊等待时 间，为患者带来一定的便利性。 2．美国主流模式中，患者一开始便被纳入～整套医疗服务机构建立的流程 管理中，患者接受医疗服务时间也较长，利于医生充分了解病情，做出更为准确 的诊断和治疗方案；患者在家治疗期间，也能较容易获得各种支持和指导信息。 不足之处在于患者预约时间太长，有的甚至超过某些皮肤病的自愈时间，给患者 带来相当大的不便。另外美国医疗服务模式中，医疗保险公司所发挥的影响越来 越大，这在规范医疗行为的同时，某种程度上也降低了医疗服务人员的主观能