慢性肾功能衰竭CKD3、4、5期中医证候学的临床的研究.pdfVIP

。第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇绝 重要作用。研究证实，祛湿化浊、活血化瘀药物在防治肾纤维化方面有良好前景。吕仁和教授亦认为【lol，久病入络， 痰瘀互结，阻滞肾络是CRF的重要病机。王耀献教授‘¨艇出“肾络微型瘸瘕”理论，以“消瘾散结”为法，总结出消瘸 散结中药基本方，标本兼治，攻补兼施，益气养血而不恋邪，消瘤散结而不伤正，共奏延缓肾衰竭进程之功。 综之，马兜铃酸肾病的患者，正虚明显，扶正时应适度注意温阳药的使用；标实以湿浊、血瘀为著，扶正不忘 去浊化瘀，是马兜铃酸肾病的患者的治疗原则。当然，也不能忽略其他证型在本病中起到的作用。 慢性肾功能衰竭CKD3、4、5期中医证候学的临床研究 孙卫卫北京中医药大学东直门医院 张思广州中医药大学第一附属医院 霍艳红北京军区总医院 矫健鹛上海长征医院导师王耀献 慢性肾功能衰竭(CRF)，特别是慢性肾衰早中期阶段，运用中医药综合疗法可以有效延缓CRF的进展，提高患 者生存率和生活质量。辨证论治是中医学的精髓，正确的辨证分型是中医临床取得疗效和中医临床研究成功的关键。 本研究的目的是通过对CIO)3、4、5期患者中医证候等临床资料进行分析研究，探讨CKD3、4、5期中医证候学特 点，为中西医结合治疗慢性肾功能衰竭扩展新思路，提供新方法，为中医遣方用药提供帮助。 1．资料与方法 1．1病例选择 Outcome 期(第l期即原发性疾病)作为慢性肾衰竭分级标准。慢性肾脏疾病(CKD)定义：肾损害3月，肾损害指肾脏结构或 功能异常，伴／不伴肾小球滤过率(GFR)降低。表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 公式fl】得出。凡符合此标准不论原发病是原发性肾小球疾病或继发性疾病者，均列入观察对象，共290例，男150例， 间质性肾炎28例，良性肾小动脉性肾脏病48例，糖尿病肾病84例，系统性红斑狼疮性肾炎21例，其他肾脏病(包括 紫癜性肾炎等、肾淀粉样变、遗传性肾炎)26例。 1．2排除标准就诊或入院检查时已经进行血液透析、腹膜透析或已行肾移植术者，均不纳入本观察。 1．3观察方法根据2002年《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》中的慢性肾功能衰竭的中医 证候诊断标准。分为正虚5型，邪实5型。正虚5型为：脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴砖虚、阴阳两虚； 邪实5型为：湿浊、湿热、血瘀、水气、风动。 1．4观察项目 ①观察慢性肾功能衰竭CKD3、4、5期中医正虚证、邪实证分布情况；②观察慢性肾功能衰竭 CKD3、4、5期中医正虚证与邪实证兼夹情况。 1．5统计学方法采用SPSSl3．0软件处理系统。定量指标描述例数，均数标准差分组计量资料用均值士标准差 表示。主要采用t检验、频次法、百分率。计数资料采用)(2检验。P值如．05将认为所检验的差别有统计意义。 2．结果 3、4、5期正虚分布情况见表l(略)。在CKD3期以脾肾气虚型为主，其次为肝肾 2．I慢性肾功能衰竭CKD 阴虚型，最少为阴阳两虚型；CKD4期以脾肾阳虚型为主；CKD5期以脾肾阳虚型为主。 2．2慢性肾功能衰竭CKD3、4、5期邪实分布情况见表2(略)。由于同一期可以同时出现两个或多个邪实证 表现，故各期邪实证表现不尽相同，但以CKD5出现各种邪实证候最多。CKD3期较多见湿热型，但无l例出现 风动型：CKD 5期多见湿浊型，但有高达60．78％的患者出现瘀血表现，且邪实证多兼夹出现。 4期多见湿浊型；CKD 2．3慢性肾功能衰竭CKD3期正虚与邪实的关系见表3(略)。CKD3期以脾肾气虚型兼有湿热者为主，占83．01％ (44／53)，肝肾阴虚型兼有瘀血内阻为主，占56．25％(9／16)，兼有湿浊者无明显差异。 2．4慢性肾功能衰竭CKD4期正虚与邪实的关系见表4(略)。CKD4期以脾肾阳虚型兼有湿浊者为主，占 74．07％(40／54)，其次为兼有瘀血内阻，占3I．48％(17／54)。 4期以脾肾阳虚型兼有湿浊者为主，占 2．5慢性肾功能衰竭CKD5期正虚与邪实的关系见表5(略)。CKD 85．71％(54