肩关节周围炎病因地研究进展.pdfVIP

研究综述 肩关节周围炎病因的研究进展 施园 (浙江中医药大学附属第三医院针灸科杭州 310005) 【摘要】目的：总结肩周炎病因的研究进展。方法：应用计算机捡索中国期刊全文数据库1979--2009 年的相关文章．检索词“肩周炎、病因。”结果：肩周炎的病因可分为退变因素、损伤因素(急慢性损伤)、 颈椎病因素、内分泌改变因素。结论：肩周炎临床症状明确，但致病因素复杂，某些病因尚需深入研究． O引言 讨，现今肩关节周围炎的概念已逐渐扩大。肩周炎又名冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等，是由于 肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上患者Ⅲ，女多于男(约3： 1)，左肩多于右肩，部分患者为双侧性。50-70岁中的老年人发病率最高。临床上常见的“肱二头肌长 头腱炎”、“冈上肌腱炎”、“喙突炎”、“肩峰下滑囊炎”等病症出现肩部疼痛和功能障碍时，亦可划入肩 周炎概念范畴。该病有自限性D1特点，未经治疗者整个病程为12-42个月，平均30个月。但即使病情 得到最大程度的恢复。仍有60％的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。 1肩关节的发病原因 1．1退变因素根据本病的好发年龄，许多学者趋向于与中老年骨质增生、椎间盘变性等一样属于 退化性改变‘”。一般认为肩周炎不是受损细胞浸润的炎症，而是肩袖肌腱的退化性改变。但退变的不可 逆性似无从解释多数患者的自愈现象H1。随着年龄的增长和肩部活动的减少，肩部发生退变性改变。有 学者认为肩周炎主要是肩袖肌腱的增殖和退变引起的哺1。也有人认为该病早期关节囊收缩变小，晚期则 涉及其他软组织，呈现普遍的胶原纤维退变、血管增生、滑膜肥厚、软组织挛缩硬化，最终导致肩关节 功能障碍“】。蛋白多糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分，具有润滑、缓冲、抗粘连的作用。随着 年龄的增长，蛋白多糖的组成成分和代谢情况发生变化，继而引发骨赘生长和关节周围的无菌性炎症， 造成韧带肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛和功能障碍…。临床上不乏利用玻璃酸钠(可与蛋白质合成 蛋白多糖)治疗肩周炎取得显著疗效的报道。随着年龄的增大，肩关节活动逐渐减少，造成局部代谢障 碍，使关节囊、肩袖肌腱、肱二头肌肌腱及喙骇韧带发生退变，组织液渗出及细胞浸润，最终造成组织 动度和关节容积逐渐减小，关节内压逐渐升高，同时出现滑膜细胞及血管增生，关节囊和肩胛下滑囊粘 连。这些观察结果类似人类肩周炎的表现。 1．2损伤因素(包括急慢性损伤)一些学者认为本病是体力劳动者通过创伤所致的肱二头肌长头 腱鞘炎、冈上肌炎、肩部滑囊炎等引起。但根据一份肩周炎发病率调查统计显示，损伤机会相对较大的 工人、农民的发病率(27．71％)远比损伤机会小的机关干部、教师、医生、家庭妇女等的发病率(42．17％) 低D1。也有学者认为肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症引发的疼痛和组织粘连，进而出现肩关节 的功能障碍n们。Deplma曾在42例冻结肩患者手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎性过程， -184． 2Q!!生逝迢省钍鱼堂金生金论文塞 研究综述 使肌腱滑动受累。褚立希n妇等观察肩周炎患者的肩周组织有炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，通透性 增加，细胞和液体渗出引起局部组织水肿、坏死，关节囊和滑囊的纤维组织增生和粘连，影响了局部组 织的代谢，并释放致痛物质，造成肩部疼痛。发生急慢性损伤时，会造成肩关节周围组织纤维不同程度 的断裂，毛细血管破裂，局部出血和水肿，使局部血液和淋巴循环受阻，引起组织缺血缺氧，代谢产物 堆积。陈九如等n23通过肩关节X射线造影分析，认为老年人的肩袖易发生缺血变性。沈忠娥等n33观察 到肩周炎患者在治疗后，随症状的好转，微循环也明显改善。而熊昌源等n们用持续机械劳损加冰敷的方 法制造动物肩周炎模型，病理学观察结果与人的肩周炎的病理变化颇为一致。另外李学君等n钉认为肩周 炎为肩周肌群(尤其是冈下肌群)的痉挛缺血及肌凝蛋白的凝固等病理改变所引起，手术切断痉挛肌肉后 疼痛即可消失。其曾对5例经保守治疗无效的患者用手术的方法对冈下肌的按摩酸痛点进行探查，结果 发现一条较小的呈挛缩状态的肌肉，将其横行切断后，肩痛得以解除。Smith等n们研究发现，58例原发 等n刀通过免疫组化研究发现，原发性肩周炎中有明显的成纤维细胞的增生，无炎性和滑膜受累，病理表 发现肩周炎和反射性交感神经营养不良类疾病