老年病人术后认知功能障碍的诊断和研究进展.pdfVIP

结论 d,JL仓,J伤患者的成功救治需要医师全面了解小儿解剖和生理特点 早期准确的治疗可以减少并发症，降低死亡率及发病率 麻醉医师必须具备处理气道，血流动力学和颅内高压的能力，必要时还要对患者进行高级生命 支持。 老年病人术后认知功能障碍的诊断与研究进展 李军 陈锋卫黄志莲连庆泉 温州医学院附属第二医院麻醉科(325027) 外科技术和麻醉管理水平的提高降低了老年病人围手术期各种并发症的发生率和死亡率，术前 合并多种内科疾病的老年病人进行复杂手术的机会越来越多，手术时间也越来越长，中枢神经功能 不全即精神神经功能障碍是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症，老年病人的发病率明显提高。 目前国内外的研究发现，老年病人术后认知功能障碍(PoCD)的发病率约为6％～46．7％，具体的 研究内容火多围绕POCD包括认知功能(记忆力、注意力、理解力等)和情感障碍(焦虑、抑郁状 态)与麻醉和手术的关系。本文就POCD的诊断及最新研究进展及研究意义与前景介绍如下。 一、POCD的定义 老年病人术后常出现中枢神经系统的并发症，尤其是急诊大手术后，表现为精神紊乱、焦虑、 人格改变及记忆力损害。这种手术后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化就被统 称为POCD。术后谵妄也属于POCD。谵妄常发生于术后早期，主要表现为短暂的精神和认知方面 的变化，比如明显的情绪波动、认知功能损害和间隙的焦虑抑郁症等。POCD的临床表现为记忆力、 注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持 续长久。按照北美精神障碍诊断和统计手册(DSM．IV．R)对认知障碍的分类，POCD属于轻度认知 功能障碍，其特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘等临床类型，最重要是其 诊断主要经神经心理学试验的测试。POCD在临床上较常见，在老年病人易被误诊为痴呆恶化。 二、术后认知功能障碍的诊断 POCD的诊断需经神经心理学测试，评功脑功能的各个方面，如解决问题的能力、信息加工的 速度、灵活性和记忆力等。目前应用最多的测试是韦氏成人智力量表(WAIS)和韦氏成人记忆量表 (WMS)，前者能较全面地反映人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经活动 功能，缺点是操作复杂、费时。后者可测试各种近、远期记忆和各种感官记忆，侧重于记忆能力的 评估。也有作者应用简易智能量表(MMSE)、瑞文测验、老年画线示踪测验、卡片分类测验、字母 数字符号测验、明尼苏达多项人格(MMPI)及老年抑郁量表(GDS)等。在进行测试时应注意以下 几个方面。 48 l 选择测试方法时应考虑的问题 1．1灵敏度理论上测试方法的灵敏度越高越好，测试的结果应该能够检测出影响大脑功能的已知 因素(如药物和年龄)的效应。早期研究中常用的韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表，因重复 运用时灵敏度降低，往往不能检测出术后认知功能下降或者组间的差异，因此不适合于POCD的研 究。 1．2评估认知功能测试参数的选择一个神经心理学测试组合由数项测试组成，而每项测试又包含 多个参数，既有得分参数，又有时间参数。因此，在研究之初就有必要决定哪些参数要用来评估认 知功能。和正常人群认知功能改变有关的已知因素(如药物和年龄)与某个参数的相关性是决定其 采用与否的基础。另外，用两次测试结果的相关系数来计算测试与再测试之间的可信度也很重要， 可信度高提示该项测验适用于检测个体间的差异。 1．3平行版本平行版本的使用是为了减少反复测试过程中的“练习效应”，某些测试法需采用多个难 度相近的平行版本，且在使用中要按照随机化的原则进行。 1．4封顶效应封项效应是相对术前评分而言，与极易完成的测试任务有关。如果一个病人术前测 试很容易就得到最高分，那么术后其认知功能的下降就有可能检测不出来或者被低估，因为病人还 有足够的“认知储备”。避免封顶效应的手段之一是采用要求受试者用最快速度答题，分析时要特别 注意任务完成时间的相对变化。 1．5情绪改变如果术后发生严重的情绪改变(包括焦虑和抑郁)可能会对神经心理学测试的结果 产生不利影响，ISPOCD建议测试组合应包括相关的评估情绪改变的调查表，如老年抑郁量表、Zung 抑郁量表等。 1．6病人体格方面的因素感觉器官的缺陷可能严重影响手术病人的测试成绩。 1．7语言／文化背景的差异大多数的神经心理学测试方法是从英语国家发展来的，由于民族文化的 巨大差异，有些可能并不适用于我国。另外，选择具体的测试方法时