扩散加权成像在慢性肾病病理损害评估中价值初探.pdfVIP

扩散加权成像在慢性肾病病理 损害评估中的价值初探 上海，复旦大学附属中山医院 (200032) 放射科李清海严福华徐鹏举王庆国 肾内科丁小强 复旦大学上海医学院病理学教研室张志刚 刘慧娟 随着MRI的发展，扩散加权成像(diffusion-weightedimaging，DWI)做为一种无创性反映组织 器官功能和基础病理改变的MR成像手段，已成为当前临床应用研究的热点。在肝脏纤维化评估中的 研究表明，可以评价肝脏纤维化的程度和相关的病理改变。但目前在肾脏疾病的研究中，多着重于探 diffusion 讨表观扩散系数(apparent 值评估慢性肾病病理损害及膈肌导航的DWI序列在肾脏中的应用研究报道，我们就此进行了初步研 究。 资料与方法 病例资料：73例经右肾穿刺证实的原发性慢性肾小球肾炎病例进行了MRI检查，男性46例，女 例，4期7例，5期5例。因其中5例缺少血管成份，不能进行病理评分，所以未纳入分析。 1．5TAvanto MR检查方法：使用Siemens MR扫描仪。腹部相控阵表面线圈。患者检查前禁食 4h，受检者仰卧位，定位扫描完成后，平扫分别行半傅里叶采集单次激发快速自旋回波T2加权扫描 (HASTE，TR1000ms，TE83 ms，层厚7．0mm，视野360x270mm，矩阵256x194，带宽391Hz， 1次摒气)及冠状面二维快速小角度激发梯度回波Tf加权扫描(2DFLASH，TR233IllS，TE2．52ms， 层厚7．0film，视野360x270mm，矩阵256x179，带宽260Hz，频率选择脂肪抑脂，1次屏气)，扫描 范围覆盖整个肾脏。 mm。FOVmm×360 速因子2，冠状面扫描，11R肥=2300／74ms，层厚5mm，层距1．5 360 mm，矩 阵192×192，带宽：1532Hz，采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上、下各加一个预饱和带， 采集1次。扫描时让受检者平静状态下摒气。扫描范围包全肾脏。选用3个不同的扩散敏感系数(b 为0s／mm2、300s／mm2、800 s／ram2)，均施加在三个正交的方向上，以减少扩散各向异性的影响。同 速因子2，冠状面扫描，导航条中心位于右侧膈肌(冠状面，层厚10mm，视野32x30mm．采集窗 宽士2nun)，TR傩=1300／$2ms，层厚5mm，层距1．5mm，矩阵192x192，FOV360mmx360mm， 部分傅立叶因子6／8，带宽1736 Hz，采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上、下各加一个预饱和 带，激励2次采样2次，过度采样17％。扫描范围包全肾脏。扫描时受检者自由呼吸。 ADC值的测量和计算 diffusion s／mm2 表观扩散系数(apparent 的信号强度，SO为b=0s／ram2的信号强度，In为自然对数。在拟合生成的ADC图像上测量ADC值， 9 选取右肾门水平实质中心层面手动划定感兴趣区，包括肾皮质和髓质，避开伪影以及肾窦的影响，分 别测得两种序列两种b值下的ADC值。 慢性肾脏病病理损害积分标准 对肾穿标本进行HE及PAS染色，由两位病理科医生共同对肾实质病理损害进行评价积分，通过 讨论达成共识，积分标准根据复旦大学上海医学院病理学教研室的肾小球增生评分标准结合Katafuchi 肾病评分标准制定，具体如下： 一、肾小球积分(1～12分) 1．肾小球细胞增生程度评估标准：肾小球每个系膜区细胞3个以下为正常，4～6个细胞伴有或不 伴有基质增多，为轻度增生，7--9个细胞伴有基质轻或中度增多，为中度增生，10个以上细胞伴基 质中或重度增多，为重度增生。肾小球细胞增生积分标准为：0分，肾小球细