李振华教授胃脘痛辨证规律.pdfVIP

第二篇 学术思想／ 四、古稀之岁，壮心不已 李振华教授现已82岁高龄，但为了中医事业仍不遗余力，自强不息，他 每周还坚持到医院门诊数天，不顾年老体弱，有求必应。2005年8月份，李 老带领他学医的儿女、徒弟共7人自费深入家乡洛宁县为父老乡亲义诊。 2004年他受广州中医药大学邀请参加了全国名老中医传承拜师会，喜收高 徒。同年，经河南省中医药管理局批准又在本省收了5名优秀学子作为徒弟。 李老现被国家中医药管理局遴选为全国百名需要进行学术思想经验传承研究 的名老中医之一，并承担了“十五”国家科技攻关重点项目——“名老中医 学术思想及临床经验总结和传承方法”研究课题。课题组中7位有高级职称 的中医师为其整理学术思想和相关经验。李老虽年事已高，但仍然手不释卷。 他时刻关心中医药的国内外发展动态，为发展中医事业撰写文章。他在《中 国中医药报》发表了“应当大力推介‘哲眼看中医’’’、“论中医药的发展形势 与中医药的科学内涵”等战略性文章，并在全国“第二届中国中医药发展大 会”上作了发言，以求更快、更好地发展中医学。 “幼承庭训学岐黄，勤求博采研效方；悬壶六旬尽天职，但愿世人寿而 康。传道授业毕精力，喜见桃李芬而芳；祖国医学普四海，人间处处杏花 香。”我们将著名中医学家李振华教授在他八十华诞庆贺会上的这段感言作为 101 本文的结尾，这也是李老勤奋一生、严谨治学的真实写照。 李振华教授胃腕痛辨证规律 ■河南中医学院 徐江雁 刘文礼 指导：李振华 胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。它既是一个独立的病 证，又是脾胃系多种疾病的一个症状。现代医学的急、慢性胃炎，胃i十二 指肠溃疡病，胃痉挛，胃神经官能症，胃癌等以上腹胃脘部疼痛为主症者， 均属中医学“胃脘痛”病范畴。首批国家级名老中医李振华教授多年从事脾 胃病的诊治和研究，尤其对胃脘痛的诊断辨证审慎、要点明晰、机法圆活， ／名师与高徒 且形成了付诸临床颇具效验的辨证规律。本文以“十五”国家科技攻关计划 “名老中医学术思想及经验传承研究”纵向课题——“李振华教授学术思想及 临证经验研究”和河南省新世纪优秀人才支持计划项目“名老中医临证经验 传承模式研究”临床和文献研究为依托，试从以下方面对李振华教授在胃脘 痛临证过程中的辨证规律予以总结探讨： 辨识主证，注意转化 胃脘痛辨证应首辨主证，此乃正确诊断之要务。李老认为，在众多临床 表现中，主证在反映疾病本质与病情发展变化等方面起主导作用。它不是依 据症状出现的多少和某症状的明显程度而定，而是以能反映疾病的主要病理 属性的症状为主证。辨识主证的目的是为了准确地把握住疾病的本质，从而 制定确切的治疗方法。如证见胃脘隐隐作痛、绵绵不断、喜温喜按、得食痛 减、时吐清水、纳少、饮食无味、神疲乏力、手足欠温、大便溏薄、舌质淡、 舌体胖大、舌苔白腻、脉弦细弱等表现。在这里，胃脘隐痛、喜温喜按即为 主证，因隐痛喜按而属虚，它反映了胃脘痛病脾胃虚寒的病理机制。抓住此 症，也就正确认识了中焦虚寒而致的胃脘痛病证。 从辩证法的观点来看，任何事物都不是一成不变的。疾病是一个动态变 化的过程，因此，主证也是在变化的，在一定条件下，疾病主证亦可发生转 化。如上述脾胃虚寒型胃脘痛，证见胃痛隐隐、喜温喜按、手足欠温等虚寒 症状，若病久寒凝气滞，脉络瘀阻出现胃脘痛剧、痛有定处、拒按甚至出血、 脉转涩滞，说明主证已经发生转化，成为瘀血阻滞之证，这时治则也应随证 变更，在健脾疏肝、温中和胃的基础上酌加化瘀通络之品。 导致胃脘痛主证转化的因素很多，如胃痛日久正气损伤，或用药失当， 过用大补、消导、寒凉、温燥之品皆可致中焦气滞、气虚、寒凝、热灼等从 而造成胃脘痛主证的转化。实证胃脘痛日久不愈，损伤正气可以转为虚证胃 痛；虚证胃脘痛又每兼气滞、血瘀、痰浊、食积、肝郁等标实之证，故当以 运动的、传变的、发展的辩证观，权衡其偏盛，知犯何逆，随证治之。在辨 证中，应注意辨识主证的这种转化，把握疾病的性质，治随证变，方获良效。 二、追溯病史，全面分析 李老认为，胃脘痛辨证的过程是全面分析病情资料、正确认识疾病本质 的过程，不仅需辨识主证，还要追溯病史，详尽分析疾病的症状和体征，为 正确辨证提供客观依据。