探讨小儿慢性咳嗽与胃食管反流关系.pdfVIP

中华医学会2011年全国变态反应学术会议论文汇编 大会发言 探讨小儿慢性咳嗽与胃食管反流的关系 唐素萍，刘艳琳，郑静，叶礼燕 福建省福州儿童医院350005 目的了解慢性咳嗽患几中合并胃食管反流(GER)的发生率，探讨GER与慢性咳嗽之间的关系。 方法采用上消化道PH值动态监测方法，对107例慢性咳嗽患儿胃食管反流物的PH值进行24小时 检测。 结果107例慢性咳嗽患者监测各项食管酸反流指标如酸反流次数、反流≥5min次数、最长反流时间、 例(8．41％)、轻度49例(45．79％)，未见明显病理性胃食管反流25例(23．36％)。 结论慢性咳嗽患儿合并胃食管反流(GER)的发生率较高，GER与慢性咳嗽密切相关，应引起儿科医 生的重视。 关键词食管pH值动态监测慢性咳嗽胃食管反流 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起儿童咳嗽的病因很多，有呼吸道感染与 感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽等。近年来慢性咳嗽患儿中 GER的发生率呈逐年增高的趋势，新的研究表明19％-45％慢性咳嗽患儿可能由GER引起n。41。食管下 端24h动态pH值监测是目前诊断GER最客观的方法。为深入了解慢性咳嗽患儿中合并有GER的发生 率，探讨GER与慢性咳嗽之间的关系，我们对107例慢性咳嗽患儿进行24小时食管动态pH监测， 结果总结如下。 资料与方法 均符合慢性咳嗽诊断标准幅’。以上患儿曾诊断咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等 给予相应的治疗3个月以上效果不理想，且有夜间咳喘症状加重并伴有易呕吐、恶心的患儿进行24 小时食管动态pH监测，了解同时合并有GER的发生率。其中男68例，女39例：年龄l～15岁，平 均年龄8．5岁；病程最短3个月，最长5年，平均1．3年。所有病例均无畏冷、发热、头晕等症状， 体格检查双肺未闻及干湿性哕音。胸部x线片“未见明显异常”。 2．方法 2．124小时食管pH值监测利用上消化道PH值动态测试仪在常态下进行24小时食管内pH值监 测。受试者禁食4小时后检测，将经缓冲液校准的pH电极由鼻腔插入，电极置于下食管括约肌(LES) 上缘以上3cm处(测压确定LES位置)。监测期间记录进餐，呕吐、体位变化等的起止时问，忌酸 性饮料和食物。24小时监测结束，将测试仪和电脑连接，传输数据，并进行处理分析得出数据。 2．2监测指标 (1)酸性反流指数：24h食管pH值≤4的时间占总监测时间的百分比；(2)卧位 (5)酸暴露持续时间：反流时间≥5 为正常。 2．3统计方法Demeester记分法。 中华医学会2011年全国变态反应学术会议论文汇编 大会发言 2．4诊断标准按积分系统pH值≤4的次数超过50次，反流时间5min超过3次，最长反流时间 100为中度，100为重度。 结果 流25例(23．36％)。根据检测结果，对有胃食管反流的患儿，嘱夜间抬高枕头，入睡前2小时不进 流质食物，少吃多餐以稠厚食物为主，减少胃内容物反流。若一般治疗无效者加用多潘立酮促进胃 肠蠕动、减轻酸反流，消化道粘膜保护剂(复方谷氨酰胺颗粒、硫糖铝)、H2受体阻制剂(西米替 丁)，质子泵抑制剂(奥美拉唑)，疗程3个月，大部分患儿经过以上治疗后，咳嗽症状缓解，疗效 显著。 各年龄组bJL胃食管反流程度分析En(％)] 讨论 近年来，GER引起的慢性咳嗽越来越受到人们的关注，在欧、美国家有相当一部分患儿胃食管 反流导致慢性咳嗽，并且逐年增长；在亚洲，饮用碳酸饮料及医源性因素如非甾体类抗炎药的滥用 导致胃食管反流性疾病的发病率逐步上升㈣1。Thomson等研究表明慢性咳嗽儿童中GER发生率为 8．2％旧。，而2004年周名秀等研究表明在儿童慢性咳嗽中合并有GER的发生率为72．7％u训。 胃食管反流性咳嗽(GE