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推拿手法“轻巧柔和”的探讨 王磊，于天源，鲁梦倩，潘瑶 北京中医药大学，北京，100029 摘要：通过对推拿手法“轻巧柔和”要求的探讨，着重强调“筋喜柔不喜刚”的特点，并运用在治疗伤筋 上，一方面可以最大限度地减少医源性的损伤，另一方面使患者在轻松、痛苦小的情况下达到治疗的目的， 以提高临床疗效。 关键词：轻巧柔：伤筋；推拿手法 在众多推拿手法教材中，对手法的基本要求均是“持久、有力、均匀、柔和”。都将“柔和”的要求放 在末位，也就在治疗中往往将其忽略。在《刘寿山正骨经验集》中对手法进行阐述，“法之所施，使患者 不知其苦，方称为手法也”，再将“筋喜柔不喜刚”的特点运用在手法上，尤其强调轻柔绵软、外柔内刚， 力量由轻渐重，治疗中使患者在并不感到痛苦的情况下，即获得症状的缓解或痊愈。这也正是在于推拿手 法轻、巧、柔、和的体现。 轻，主要指动作要轻，不用暴力手法同样能达到治疗的目的，使患者在心理上宜于接受。巧，是用“巧 劲”进行筋伤手法治疗，并巧妙利用患者的心理。如针对背部的交叉分压法，在操作时，可待患者呼气末， 双手瞬间用力，在患者来不及做出本能的拮抗反应时而完成手法，这样既减轻了患者的紧张情绪，又降低 了由于患者本能拮抗导致的手法意外。《中华大字典》中对“柔”释义如下：①说文：木曲直也：②顺也； ③和也；④弱也。“和”的释义：①谐也；②温也：③协；④顺；⑤解也：⑥不刚不柔。这与按摩推拿手 法相联系，也就是手法应轻柔，细腻，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济，做到“轻而不浮，重而不滞”。 另外，柔和的作用手法灵巧轻柔，可以给病人带来生理和心理上的愉悦和满足感。 在推拿手法治疗的疾病范畴中，伤筋是临床治疗中的重要部分。伤筋，是中医术语，现代医学称作软 组织损伤。凡是引起肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜等软组织及一部分软骨的急、慢性损伤，统属伤筋 的范围Ⅲ。筋附着于骨而聚于关节，在骨与骨的连接处，由筋加以包裹约束而形成关节，故在传统中医理 论的《内经》中：“诸筋者，皆属于节”；“宗筋主束骨而利机关也”。人体的关节之所以能屈伸运动，主要 依赖筋的收缩和弛张。筋和骨、肉、皮共同组成躯壳，内盛五脏六腑，起到保护内脏，以防损伤的作用。 肝主筋，筋有赖于肝血的滋养，才得以维持其约束骨节、联结肌肉和主司运动的功能。《素问·经脉别论》 说：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。”说明肝所获得的精气，能布散到筋而发挥濡养作用，以维持筋的 坚韧刚强之性，使肢体关节屈伸自如，强健有力，且能耐受疲劳。而筋的生理属性与肝相通，肝主疏泄、 条达为顺，柔韧为常。因此，在推拿手法治疗伤筋时，严禁用粗暴的重手法，因为重手法往往会加重患者 的疼痛，造成医源性副损伤和手法意外，这就要求医生的手法轻巧柔和，充分把握其连续性、节律性、自 然性及时间与力度，做到刚中有柔、柔中有刚，刚柔相济。施法时使作用力直达患处，方能达到良好的治 疗效果。 以轻巧柔和的手法运用在小儿肌性斜颈的治疗为例。小儿肌性斜颈是以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋 向健侧为特征，一般是一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩所造成的肌性斜颈，主要原冈是肌肉损伤血肿或肌 肉缺血所致。颈项活动障碍，向患侧旋转和向健侧侧弯均有困难。中医学认为，本病的发生主要是由于颈 435 部气血运行不畅，导致气滞血瘀，筋脉痹阻。用推拿手法来经络疏通郁闭之气，从而达到舒筋活血、软坚 散结的作用比1。若不及时治疗，会导致患儿颜面部发育不对称，甚至会影响视力。因此运用推拿手法是治 疗d,JL肌性斜颈的首选方法。在《厘正按摩要术》中：“揉以和之，揉法以手腕转回环宜轻宜缓。”因为小 儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，更应该对手法要求轻柔、深透。一般患儿取仰卧位，医者在患侧的局 部涂一些介质如滑石粉，沿胸锁乳突肌的走行方向施用推揉法、拿法作用于患处，揉法能行气活血，有助 于血肿的吸收，促进血液循环，拿法可以破瘀散结，配合被动活动，以帮助解除痉挛，伸展筋脉，恢复颈 项部活动功能。 ·而相对于以刚强手法为特点的扳法，一味强调纠正骨错缝而忽视柔筋，很难达到预期治愈的效果。即 使骨暂时性地恢复到原来位置，但是筋仍呈痉挛状态，经过一段时间后又将被拉回到不平衡的位置，如果 不先以柔和的手法缓解筋的痉挛，而迫使损伤部位强力扭转，往往出现两种后果，一是筋受到再次拉伤， 二是骨关节也受到损伤，从而使得疾病变的更加复杂口1。因此需要先以