消渴病因病程学探究.pdfVIP

病证结合是临床取得良好疗效的法宝，同样，在动物实验中，病证结合的动物模型也是研究 中医药疗效的重要方面。对于研究中医药治疗糖尿病的动物模型，笔者认为，能否把现代医学动 物造模方法与中医证候造模方法相结合，制造出宏观微观均符合中医药研究的动物模型的方法值 得进一步研究。当然运用昂贵的自发性糖尿病动模型再加以适当的中医证候造模方法，在理论上 更符合T2DM特征和临床实际情况。如我们研究某活血化瘀药物对糖尿病的作用及相关作用机理， 我们可以选用自发性糖尿病动物模型，再用血瘀证造模方法，使该动物成为既有糖尿病又有瘀血 阻滞证候。当然也可以选用SD大鼠采用化学药物破坏胰岛13细胞造成大鼠血糖升高，再用血瘀证 造模方法。 当然，这只是笔者的设想。在具体实施中，如何造模，成功率有多少，何时采用中医证候造 模方法，怎样保持其证候的相对稳定，如何评价中医证候动物模型、进行组间比较，复合造模法 会不会导致动物死亡率增高，如何减少动物死亡等等问题都有待于在实验中，甚至是多次实验中 一一解答。 参考文献：(略) 消渴的病因病程学探究 朱璞 (开封市中医院河南开封475001) 摘要：运用古代文献及现代实验研究材料为佐证，从生理、病理、临床方面论述了消渴的病因病程。 认为与禀赋不足，劳逸失度，作息无规律，饮食失节，情志不遂，外邪侵袭直接相关。阴虚是疾病 的根本，痰浊贯穿着疾病的整个过程，气虚是病程迁延的主要原因，血瘀是变生他病的重要环节， 脾肾肺是累及的重要脏器，阴阳离决是疾病的常见终结。 关键词：消渴：气虚：阴虚；血瘀 l消渴的病因学 1．1禀赋不足，五脏柔弱 《黄帝内经》日：“正气存内，邪不可千”，“．邪之所凑，其气必虚”。可见在古代中医学就深刻认 识到疾病的发生与禀赋体质密切相关。《灵枢·五脏病变篇》日：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。因为 肾为先天之本，主藏精。先天之精，禀赋于父母，是后天发育的基石。正如《灵枢·本脏篇》日： “肺脆则善病消瘅易伤”，“脾脆则善病消瘅易伤”，“肾脆则善病消瘅易伤”。又如《医贯·消渴论》 言：“人之水火得其养平，气血得其养，何消之有?”等。现代医学观察发现低体重婴儿或巨大婴儿 与正常体重婴儿相比有明显的糖尿病易感性，同时不论1型还是2型糖尿病都有明显的家族遗传倾 向，1型糖尿病与I-ILA基因多态性存在密切关系。 1．2劳逸失度，耗气伤阴 《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，“逸则气滞”，《素问·灵兰秘典论》又云：“脾胃者，仓廪之 官，五味出焉。”后世又说脾胃为气血生化之源， 过度劳神则损伤脾气，气血生化无源，津血同源， 气血虚则阴津亦亏；过逸则气滞，日久则郁而化火，耗气伤阴而致气阴两伤：房劳过度伤肾，如《千 金要方·消渴篇》载：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜……此房事不节所致也”。金匮要略·消 渴小便利淋病脉并治第十三》说：“虚则卫气不足，劳则荣气竭”。可见前世医家对劳逸与消渴之间 267 的关系已有深刻的认识。现代医学同样也认为：肥胖、体力活动减少是2型糖尿病发生的重要危险 因素，并提出内脏脂肪堆积引发的胰岛素抵抗可能是糖尿病发生的直接诱因。 1．3作息失节，元真失畅 《素问·上古天真论》日：“上古之人，其知道者，……发与阴阳，……起居有常，度百岁乃去”。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》言：“夫人禀五常，因风而生长，……若五脏元真通畅，人 即安和”。作息失节则不能顺乎自然，和与阴阳，阴阳不和则真气不从元真失畅，久而则精神失于内 守，又易找虚邪贼风，内忧外患，可变生百病。现代医学证明人体胰岛素的分泌有其自己正常的生 物节律，不恰当的作息，会影响其节律，增加在其他糖尿病危险因素参于下的易感性。 1．4饮食失节，酿热耗津 《素问·奇病论篇》日：“夫五味入口，藏于胃，……此肥美之所发也，此人必食甘美而多肥也， 肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《素问·通评虚实论篇》又日：“消瘅，肥 贵人，则膏粱之疾也”。《丹溪心法·消渴》复日“酒面无节，……脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦， 渴饮水浆而不能自禁”。《证因脉治》日：“酒食水饮致热，积于其内……郁久成热，湿热转燥，乃三 消作矣”。．《辨证录·、消渴门》再日：“大约成于膏粱之人居多．……津液干涸”。可见前世医家均对 消渴一致认为：酒食肥甘，膏粱厚味，