温胃阳汤预防胃肠道息肉复发机制及临床的研究初探.pdfVIP

从“湿”治胃 陈延 贵州省遵义市中医院(563000) 摘要笔者根据自身临床经验，结合中医理论，认为胃病多与‘‘i显邪”相关，提出“从湿治胃”的 治疗原则，病证举隅，强调从“湿”治胃的重要指导思想。 温胃阳汤预防胃肠道息肉复发的机制及临床研究初探 谢胜侯秋科 (柳州市中医院消化科，广西，柳州545001) 胃息R(gastricpolyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃粘膜上皮和／或间质成分增生 所引起的息肉状病变；肠息肉(intestinalpolyp)泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其中大 肠息肉是消化系统常见多发病之一，腺瘤性息肉约占80％，结肠腺瘤恶变的可能大，公认为癌前病 变，其恶变率约为1．4％-．-,9．2％，因此积极治疗息肉，可降低癌变的发病率。对于息肉的治疗， 西医除采用外科手术、内镜下摘除外，尚无理想的治法和药物。而中医中药对本病的认识和治疗有 独特之处，通过大量的临床观察发现胃肠道息肉的病因病机主要为寒湿客于肠胃，气血壅塞所致， 正如朽木上长蘑菇。笔者从中医临床应用入手，进一步挖掘自拟方药温胃阳汤(桂枝、党参、茯苓、 砂仁、炮姜、益智仁、生姜、自豆蔻等)对预防息肉复发的研究成果，以“治未病”理论为基础，为 温胃阳汤预防胃肠道息肉复发提供更多依据，探讨如下。 l温胃阳汤治疗胃肠息肉的中医基础理论 1．1胃肠息肉的中医病因病机 因历史条件的约束，古人无法了解具体的胃肠息肉的发病部位，中医中无胃肠息肉的病证记载。 但“息肉”一词，最早见于二千多年前的《黄帝内经》，其灵枢·水胀》曾提及：“肠覃如何?歧伯 日：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”虽然 目前中医对本病的病因病机的认识尚未统一；但大致可归纳为如下几个方面：徐复霖IlJ在临床上通 过微循环及血液流变动力学观察发现：患者手指甲皱微循环血流缓慢，可见红细胞聚集：血液粘度 和血小板聚集力增高，从而提出本病因脾虚而导致血瘀的病理变化。通过统计本病35-60岁发病最 多，其病理变化虽虚实夹杂，但以虚为主。由于中老年人脾胃功能渐弱，加之饮食不节等诱因，脾 失健运，经脉阻滞以致气机不利、瘀血浊气互作而生息肉。魏品剧2l认为饮食因素及先天禀赋因素 是息肉的主要病因，饮食肥甘厚腻之品易生湿热，湿热下注大肠，传导失司，代谢产物不能及时排 出而蓄积体内，湿聚为痰，热炼津为痰，故湿热壅聚则久能生痰，病理代谢产物——痰与热与浊气 等互结为息肉。江克吲3l认为本病多因久病产后，脾肾阴虚，阴虚气滞，寒湿壅阻而致。何公达【4】 认为多发性息肉多因忧思恼怒，导致肝郁气滞，脾失健运，升降失司，湿热邪毒内侵，致痰湿内生。 综上所述，大多认为“脾虚寒湿”是本病的病机重点，而湿热、寒湿、湿浊、痰浊等由此而引起的瘀 浊、瘀血则是本病的中医学病因。 1．2温胃阳汤预防胃肠息肉复发的理论依据 中医药对本病的报道很少。胃息肉归属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”，若有出血则属“血证”范 畴；肠息肉归属于中医学的“肠癖”、“肠覃”、“泄泻”、“便血”等病证范畴”。然灵枢·水胀篇》曾 提及：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系。癖而内着．恶气乃起。息肉乃生。” 然而据笔者临床所得，胃肠道息肉多发于寒湿体质的病人，正如朽木易长蘑菇，以形象比喻息肉易 长于寒湿环境中，本病以脾胃虚寒证多见，认为胃肠道息肉的病因病机为寒客肠胃，气血壅塞，还 涉及恶气和虚等方面。且“久病及虚”，“病久人络”，故治宜补脾温阳，疏滞解毒。自拟温胃阳汤， 方中桂枝、炮姜、生姜温通经络、解表散寒，砂仁、白豆蔻行气、温中、化湿，茯苓健脾利湿，党 参补中益气，益智仁温脾暖肾，另适当配伍少许败酱草、银花等以针对瘀滞腐毒而引瘀解毒去腐生 新。诸药合用，共奏温阳祛寒、益气健脾、疏血畅行之功效。 2温胃阳汤预防胃肠息肉复发的临床疗效 2．1临床病例资料 我们自2010年--2011年应用温胃阳汤思路共治疗了胃息肉病人50例，均系门诊病人，男24例， 女26例。年龄35--54岁，胃病史6个月～3年．其中45例胃病史在1年以内，全部病例均作胃镜检查， 息肉单发性32例．多发性16例，弥漫性2例。息肉分别(或同时)发生于贲门口、胃体、胃窦、