炎症性肠病认识与诊断.pdfVIP

· ·26 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 008 炎症性肠病的认识与诊断 许春娣 上海交通大学医学院附属瑞金医院(上海200025) bowel disease，度UC患者通常具有全身症状，如食欲减退、恶 炎症性肠病(inflammatory IBD)是一组不明原冈的慢性肠道炎疾病．包括溃心、呕吐、体重下降、发热以及贫m和低蛋白血症 疡性结肠炎(ulcerative colitis．uc)和克罗恩病等一系列症状。CD通常有腹痛、腹泻、瘘管和肛 (Crohn’sdisea鸵，CD)。前者又称非特异性溃疡性周病变、生长迟缓．很少有血便。UC与CD患者 结肠炎．是一种原因不明的直肠和结肠的炎症。病 均可有肠外表现。肠外表现町涉及各个系统，最常 变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。后者为一种慢性 见累及的器官为皮肤、口腔、眼、关节和肝胆系 肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末 统。肠外表现可出现于肠道表现之前、同时或肠道 端回肠及I临近结肠为主．多呈市段性、非对称性分 表现后，与疾病活动度平行的肠外表现通常存治疗 布。炎症性肠病的发病机制尚未阐明，目前认为是 原发病后缓解。常见的皮肤、口腔表现有结节性红 基因上易感人群对肠道共生微牛物产生过度的先天 斑、坏疽性脓皮病、非特异性皮疹和口腔阿弗他溃 或后天免疫反应所导致的。近几年随着深入的基础 疡。眼部表现以巩膜炎、葡萄膜炎最为常见。关节 研究和临床验证．炎症性肠病的诊断与治疗又有了 病分为外周关节病和中轴关节病。 新的进展。 3炎症性肠病的实验室检查 l流行病学 血液检查包括全fllL细胞计数、血沉、C反应蛋 文献报道20岁以下溃疡性结肠炎和克罗恩病 白、血清肌酐和尿素氮、血清白蛋白、免疫电泳、 患儿占炎症性畅病总数的25％一30％。目前人约肝功能、腹部扫描检查。若血红蛋白降低、炎症指 有100。000儿童患IBD。流行病学调查资料湿示． 标升高、血小板计数增加、血清白蛋白降低、则提 最近十年来IBD尤其是CD的发病率呈上升趋势。示IBD。但是某些UC患儿，血沉、血红蛋白和血 欧洲、澳洲和美洲均已完成回顾性和前瞻性研究。 小板计数也可正常。如血小板计数升高基本上可排 最大的样本来自于英国和爱尔兰对一组739例IBD 除以血便为主要表现的感染性腹泻。最近研究提示． 患儿所进行的研究，CD发病率从30年前的每年在疑似IBD患儿，贫血并血小板增多症诊断IBD的 每10万中的o．1上升到2003年的4．6，UC的发病阳性预测值为90％，阴性预测值为81％。血清标志 率则从0．5上升至3．2。 如抗酿酒酵母抗体或抗中性粒细胞胞浆抗体阳性有 我国的1BD发病率呈上升趋势，儿童也是如 助于CD或UC的诊断，其敏感性为60％--80％。 此．且后5年比前5年增加8．5倍。IBD发病的年 通过大便培养(沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、 龄高峰在10～30岁，男、女性差别不大，这一点空肠弯曲菌、难辨梭状芽胞杆菌)，大便检测(难 亚洲与欧美国家结果相同，在亚洲，有UC或CD辨梭状芽胞杆菌毒素A和B、兰氏贾第鞭毛虫) 家族史的患者很少。亚洲患者UC和CD的病变范等，可排除引起肠炎或结肠炎的感染凼素。对一些 围和分布与欧美没有差异，CD患者肛周病变的发 严重的血便患者，如到过阿米巴痢疾疫区者要检 病率以及CD和UC肠外表现也同样相似。 查溶组织阿米巴。病原学检查对于IBD诊断并非