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以病人为中心强化综合服务提高临床疗效 江苏麓l生斤 於恕产 近年来，我省在深化医药卫生体制改革中，积极应对医学模式的转变，坚持以病人为中 心，遵循中医思维，强化综合诊疗技术服务，进一步提高了临床疗效，突出了中医特色和优 势，专科发展迅速，受到了患者的普遍欢迎和好评，医院两个效益也明显提高。我们的主要 做法体现为：“倡导两个结合，提供一体化服务，打造多学科的诊疗平台”。 一、以病人为中心，以患者需求为导向，提供一体化诊疗服务 (一)坚持以人为本，突出中医思维优势，积极适应医学模式的转变 随着生存环境的变化、老龄化社会的加速、疾病谱的演变和生活方式的转变，现代医学 模式正在由传统的“生物医学模式”向“生物一心理一社会医学模式”转变，医学模式的转变 必然带来诊疗方式、诊疗行为和医患关系的改变。在旧模式指导下的医疗理念是“以疾病为 中心”，把人的健康与疾病理解为纯生物过程，忽视了人的整体性和社会性，具有明显的片面 性和局限性，存在着诸多弊端。而新模式与中医药学的理念却有诸多共通之处，比如更加重 视心理社会环境等因素，注重临床诊疗的整体性，强调治“人”而不仅限于治“病”等，这 些恰恰都是中医中药的优势和长处所在。如何充分发挥中医药的特色，尽快适应医学模式的 转变，如何在深化医药卫生体制改革中抓住机遇，中医学和中医医院在未来医学发展中如何 占据领先和优势地位，并为未来医学合理模式的创新和完善提供启迪和借鉴，是我们一直思 考的问题。 中医探究的对象，是“形神合一”、“形神相即”的“人”。置人于自然、社会环境的变化 中，以综合分析考虑其机能状态，并结合环境变化诸因素，对其进行诊断、治疗、预防等一 系列医学实践活动，从根本上体现了以人为本。具体到临床上来，就是以病人为中心。它对 健康和疾病作了更为全面的考虑。在重视健康与疾病生物过程的同时，强调心理过程和社会 因素的重要性，这就使得医学工作者对于健康和疾病的认识和处理，不至于陷入生物机制这 一单独的死胡同。可敦促医生从单纯注重“病”转移到首先注重生病的“人”，其次再考虑他 所患的“病”，不可只见病而不见病人。 正是在这些理念的指导下，我省许多中医院结合实际，做了一些有益的探索和实践。他 们坚持以人为本，以病人为中心，更新医疗观念，把人视为一个有机的整体，改革、再造、 规范医疗服务流程，建立协调一致的医疗团队服务结构，注重病人参与，实现医疗工作从“疾 病”到“病人”的转变，为病人诊疗提供全过程、全方位、多层次、高质量、高效率、低消 耗的整体服务，从而更好地实现防病治病的目的。 (二)更新医疗观念，探索一体化诊疗服务 通过总结多年的实践经验，我们发现，在受生物模式影响的分科诊疗体制下，患者就医 时往往存在两种现象：一是一种疾病诊治可能涉及到多个科室，医生只负责本专业的相关诊 疗，涉及到其他科室时经常建议病人转科，导致患者就诊时往返奔波，病人跟着科室和医生 转，增加了就诊的时间和难度。不同科室的医生可能分别给患者制定了治疗方案，面对多个 诊疗方案病人无所适从，导致重复医疗、过度医疗。如中风的传统治疗分为三期：超早期时 在急诊科治疗，急性期时在脑科治疗，恢复期在康复科、针灸科、推拿科治疗。这样的分科 诊疗既不利于疾病的诊治，也不符合中医的整体观念，频繁的转科也给患者和家属增加了负 担。二是一个病人往往多种疾病并存，互相影响，互为因果。虽然中医的特点是整体治疗， 调节阴阳，治病求本，辨证论治，但现在的中医院分科大都参照西医，把诊治的整体性割裂 16 了。分科诊疗模式限制了临床医生的思维，医生总是局限于本专业的小圈子中，治疗专科范 围内的疾病，而有意无意的忽视了病人所患的其他疾病，常常造成漏诊、漏治。一位患者， 常常因为他所挂号就诊的科室不同，而得到不一样的诊治。比如，一位患有慢性咽炎和慢性 胃炎的病人，耳鼻喉科和脾胃病科的治疗方案是有差别的，但是从中医辩证施治而言，应该 可以采用一个整体的治疗法则解决，也就是说开一张中医处方就可以同时治疗这两种病。传 统模式把病人被孤立于狭窄的专业分科下，专科医生把人看成是一部精密的“机器”，用各种 检查方法去诊断疾病，采用各自的方法去“拆卸”分析所负责的那一部分，然后又采取各种 方法去治疗疾病，将机器再“组装、还原”，只能保证自己所负责的部分运行正常，不能保障 机器的整体功能。 针对这些问题，近年来我们坚持以患者需求为导向