运用证素辩证理论探讨多发性硬化中医分型思路.pdfVIP

第三篇文献综述 运用证素辩证理论探讨多发性硬化中医分型思路 首都医科大学附属北京天坛医院 胡蕊 scterosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱 【摘要】多发性硬化(muttipte 髓鞘性疾病，其病因尚不明确，可能与遗传、环境冈素、病毒感染及自身免疫等相关，病程 经过反复缓解与复发，严重影响病人生存质量的优劣。多发性硬化中医分型目前缺乏统一、 公认、客观的标准，所涉及证型多而繁杂，治疗上也各有侧重，疗效评价标准亦参差不齐， 因此其中医诊疗急需一种客观性强，方便直观且更为细致的途径。本文将在阐述由朱文锋教 授创立并提出的证素辫证理论特色和优势、多发性硬化诊断和辨证现状内容的基础上，探讨 多发性硬化中医分型思路。 【关键词】证素；多发性硬化；中医分型；思路 证素辨证理论是近年由湖南中医药大学朱文锋教授创立并提出，其将证素(包括病位证 素和瘸性证素)作为辨证的基本要素，反映中医辨证的普遍规律和共性认识。本文将着眼于 多发性硬化此临床疑难疾病，探究证素辩证理论对于多发性硬化中医辨证分型之弊益。 多发性硬化诊断和辨证现状 多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘 性疾病，其病冈尚不明确，可能与遗传、环境冈素、病毒感染及自身免疫等相关，最终导致 中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受损。MS病灶具有 时间和空间多发的特点∞。51。目前对于多发性硬化推荐使用2005年McDonald改版Ms诊断标 准。淞诊断应该以瘸史和临床体征为基本依据，结合辅助检查汪据，特别是MRI的特征性 表现，并排除其他疾病可能。当上述条件不能满足诊断时，应寻找其他亚临床及免疫学证据 №1。多发性硬化的临床分型按照病程类型分型，国际通用的多发性硬化临床分型分为4型川： MS，R跚S)、继发进展型躯(secondary 复发缓解型MS(relapsingremitting progressive progressive MS，SPMS)、原发进展型MS(primary MS，PRMS)。 relapsing 本病中医多归属于“瘘证■。风痱，，、“视瞻昏渺”等范畴。多发性硬化的中医辨证，目 前大多数医家是根据症状、舌脉，结合自身临床经验进行辨证论治，如刘友章将多发性硬化 分为的7个不同证型，包括湿热浸淫型、风痰瘀痹型、瘀血阻络型、气虚血瘀型、肝肾亏损 型、脾胃虚损型、肾阳亏虚型姆1。连彦芬将其分为湿热型、痰瘀型、肾虚型进行辩证论治19。。 综上可见，多发性硬化中医分型目前缺乏统一、公认、客观的标准，所涉及证型多而繁 杂，治疗上也各有侧重，疗效评价标准亦参差不齐，难以达到真实、客观地反映病情、观察 疗效的目的，以致多发性硬化的中医诊疗道路上仍迷雾重重。多发性硬化作为抬床疑难病之 一，病程经过反复缓解与复发，严重影响病人生存质量的优劣，因此其中医诊疗急需一种客 观性强，方便直观且更为细致的途径。 证素辩证理论特色和优势 证素辩证理论是在中华人民共和国国家标准基础上由朱文锋教授创立并提出，其中证素 为辨证体系的核心。所谓“证素”，即辨证的基本要素，它是通过对“证候”(症状、体征等 临床信息)的辨识，以确定病变本质。它包括病位证素和病性证素。其中病位证素20项：心 神[脑]、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈[上焦]、少 腹[下焦]、表、半表半里、经络、肌肤、筋骨[关节]。病性证素33项：(外)风、寒、暑、湿、 145 首都医科大学中医药研究生论坛 燥、热[火]、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、(气)闭、血瘀、血热、血寒、气虚、 气陷、气不固、(气)脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精亏、津(液)亏、阳浮、阳亢、 动风、动血、毒。此外，尚有五官专科病位9项…。以证素为核心的辨证理论，是在原有中 医辨证理论基础上的创新，比较深刻、具体地揭示了中医辨证的基本规律和基本原理。它先 辨有限、同定的证素，再