中枢神经系统感染抗菌药物如何选择.pdfVIP

第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 3 小结 按照药品不良反应因果关系判断的5 项原则，本例符合4 项判断条件，即：存在合理的时间关系； 该反应具有发生的理论和研究基础；患者停药后相关反应减轻直至消失；上述分析可以基本排除其他处 理因素造成的可能。虽然从患者自身安全考虑，未进行再次用药激发试验，但可认为该患者呕吐、心悸 等不良反应与环丙沙星和氨茶碱合用导致茶碱中毒关系属于很可能的关系。 综上所述，本病例提示使用氨茶碱的患者合并环丙沙星等喹诺酮类药物时需谨慎。依诺沙星、环丙 沙星、培氟沙星、托舒沙星等对茶碱代谢的影响较大，建议避免合用。而其他常见喹诺酮类和茶碱合并 时，特别是用于老年患者时，建议剂量适当调整，要密切观察相关ADR ，有条件时监测氨茶碱血药浓度。 参考文献：略 中枢神经系统感染抗菌药物如何选择 王茂义，胡萨萨，董亚琳（西安交通大学医学院第一附属医院药学部，西安 710061 ） 摘要：目的 探讨中枢神经系统感染患者抗菌药物如何选择是临床药师工作的切入点。结果 结合临床药师的实际体会， 总结抗菌药物选择的思路。结论 把握中枢神经系统感染患者抗菌药物选择原则结合病人具体情况，参与制订个体化治疗 方案，体现临床药师的自身价值。 关键词：中枢神经系统感染；抗菌药物；临床药师 中枢神经系统感染是指各种生物性病原体（包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白 等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病。由细菌和真菌引 起，主要包括脑膜炎、脑炎及脑脓肿等，常见的有细菌性脑膜炎和脑室炎、脑脓肿、创伤或手术后颅内 感染等，临床表现有发热、头痛、呕吐临床系统体征等，严重者可发生昏迷、小儿惊厥，大多起病急、 病情重、预后差。 中枢神经系统感染发病率不高，但病死率高；远期神经系统后遗症多，是一类严重的感染性疾病；血 脑屏障的存在是中枢神经系统的重要特点之一，很多抗菌药物不能通过血脑屏障或通过得不多，在脑脊 液和脑组织中达不到有效治疗浓度，因此治疗困难、预后差。本文将中枢神经系统的病原学特点及抗菌 药物的选择作一概述，结合临床实践体会，探讨临床药师在抗菌药物选择中如何发挥作用的工作思路， 供同行参考。 1 中枢神经系统感染病原学特点 1.1 一个月以内新生儿 ·152 · 论文集 最常见病原菌为B 族链球菌、大肠埃希菌及其他革兰阴性杆菌、李斯特菌；少有革兰阳性球菌。链 球菌包括以下五种：①A 组链球菌：可见于急性咽炎、急性扁桃体炎；②B 组链球菌：可见于新生儿败 血症、脑膜炎、产后感染；③肠球菌：可见于尿路感染、腹腔感染；④草绿色链球菌：可见于细菌性心 内膜炎；⑤肺炎链球菌：可见于下呼吸道感染。 1.2 幼儿至成人 肺炎链球菌最多见、也有流感嗜血杆菌，免疫功能低下时可少见李斯特菌。肺炎链球菌是人体正常 寄殖菌之一，5%~10%的健康成人和20%~40% 的健康儿童鼻咽部可分离出，2 岁以下儿童和70 岁以上老 人携带率更高，可直接至鼻咽部入侵中耳、鼻窦、支气管、肺部和胸腔引起相应感染，还可经血流散播 累及中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜、心包等部位。流感嗜血杆菌可分为A~F 6 个型，B 型荚膜株 致病力最强，4~18 个月龄儿童发病率最高，2 个月以下的婴儿和5 岁以上的儿童发病率减少。脑膜炎为 最严重的流感嗜血杆菌感染，成年患者少见，通常近期颅脑外伤、脑外科手术、鼻窦炎、中耳炎或脑脊 液漏等，新生儿流感嗜血杆菌脑膜炎极少见。 1.3 老年人 常见病原菌是肺炎链球菌、李斯特菌和革兰阴性杆菌，包括：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯 菌、变形杆菌。自然界中普遍存在李斯特菌，是人畜共患病的重要病原，一般人群中单核细胞增生李斯 特菌感染少见，新生儿、孕妇、老年人、器官移植受者及其他细胞免疫缺陷人群中该菌为引起脑膜炎脑 炎、败血症、流产、新生儿感染等的重要原因，居常见病原菌的第五位，社区获得性脑膜炎病原菌的第 三位。 铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，对人类而言属条件致病菌。铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发 于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后；粒细胞缺 乏、严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。 1.4 金黄色葡萄球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌最多见、也有流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌