中西医结合防治心力衰竭切入点探讨.pdfVIP

脉痹阻，是冠心病基本病机，行气活血，是治疗冠心病的有效方法。 【参考文献】略 中西医结合防治心力衰竭的切入点探讨 王永霞朱明军李彬 (河南中医学院第一附属医院心脏中心河南郑州450000) 心力衰竭是指由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷 过重、炎症等)，引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主 要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的 心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展(2007年中国心力衰竭指南)。2003年 中国的调查显示55岁以上人群发病率为1．3％，美国2005年调查显示50—59岁发病率为 1％，80岁以上大于10％。 心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿…。过去40年，心衰导致的死亡增加了6倍。 心衰的病理生理机制的认识不断进展，从体液潴留机制到血流动力学障碍、到神经内 分泌细胞冈子和心室重塑机制、以及心肌能晕代谢紊乱，随着医疗模式的转变和对心衰病 理机制认识的深人，治疗观念也已发生变化，不局限于药物的血流动力学效应，更重要的 是阻逆、延缓心室重构，干预神经内分泌，减少心肌丧失量，改善生存质量，降低死亡率 等：23。如何阻止、逆转心衰病理过程，现代医学对心衰的治疗对策已发生了重大改变：不 能等心衰症状明显时才开始治疗，应在其代偿阶段积极干预，保护心脏，延缓、阻止失代 偿阶段的出现。 目前治疗心衰的药物主要有ACEI、ARB、B—B、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄 类强心药等。其中ACEI、8-B等是心衰治疗的IA推荐，可以显著逆转心室重构，降低 NYHA II一Ⅳ级HF患者死亡率34％-35％。但是西医治疗心衰也有它的局限性，心衰病理机制 的认识没有新的突破，药物治疗的发展进入了平台期一在原来有效的神经内分泌抑制基础 上，加用药物进一步降低死亡率、病残率的作用越来越有限，而非药物治疗由于技术、费 用、适应症局限等问题难以广泛推广。 中医将心衰归属于心悸、喘证、水肿、痰饮等病证范畴，多数医家认为本病为本虚标 实之证，本虚为心气虚、心阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，多采用益气温阳、活血利水 的方法治。临床上多采用辨病与辨证相结合的方法，在西医常规治疗心衰的基础上，以辨 证分型论治、或专法论治、或专方专药沦治、或以中药注射剂治疗，均能取得较好疗效。 9 一般认为，中医药治疗心衰主要是着眼于整体辨证和调节，能够促进各脏器之功能恢复， 调整内环境紊乱，改善微循环，改善心肌能量代谢，抑制心肌重翅，延缓心肌损害，具有 低毒副作用、不增加心血管事件发生率、提高病人的生活质量、改善病人的预后、依从性 较好等的优势和特色b1。因此寻找和探索中西医结合防治心力衰竭的契合点，为发挥各自 特长与优势，提高心衰的诊治水平。具有霞要意义。 1中西医结合治疗心衰策略的选择 1．1按心衰分期治疗 稳定期：多见“气阴两虚、心肺气虚、心脾不足、气虚血瘀、心肾阳虚、阴阳两虚等”， 以中医治疗为主；急性加重期多因各种诱因引起，可见到“痰浊雍肺、心血瘀阻、阳虚喘 脱”等，此期病重且及应配合西医治疗。 1．2按病证结合治疗 在辨证论治的同时，针对基础病凶选择有效验方、古方或根据药理作用选加药味治疗。 冠心病心衰多见气虚挟痰挟瘀、痹阻心脉，当以益气活血、祛痰通脉，方用保元汤、血府 逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤等，同时这类病人常伴血脂紊乱，可加用具有调脂作用的药物， 如首乌、泽泻、决明子、山楂、神曲等以辨病用药。风心病心衰，常有风寒湿邪伏留，反 复发作，病程较长，当在辨证施治基础上，佐以增加抵抗力，阻．Ik风寒湿邪入侵的药物， 有风湿活动时注意合用祛风胜湿、宣痹止痛的药物。肺心病心衰当加温肾纳气，降逆平喘 甚则泻肺利水以兼治其标，但对于有水肿者应避免反复逐水峻下、利水伤阴等；糖尿病所 致心衰当兼以益气养阴。高血压心脏病，素体多有“阴虚阳亢大多需要合用平肝潜阳法。 1．3按不同心功能分级治疗 对于NYHAI级的患者可单纯给予中医药辨证施治。血流动力学稳定的NYHAII、III级 患者，可给予西医基础治疗的基础上加以中医药干预；而HYHAⅣ级或血流动力学不稳定 的NYHA II、III级患者，应以中西药并重，除基础治疗外还要加用改善血流动力学的药物 (如利尿、扩血管和必要时给予正性肌力药)。 2对舒张性心