近20年不明原因发热病因谱构成de变化.pdfVIP

山东医药2014年第 54卷第24期 · 综述与讲座 · 近20年不明原因发热病因谱构成的 变化 石秋萍。王 超 (首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050) 关键词：不明原因发热；病因谱 ；构成变化 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．24．042 中图分类号：R441．3 文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2014)24-0096-04 不明原因发热(FUO)的病因复杂，临床表现千 断水平快速发展，一些针对致病性病原体的先进检 变万化，且缺乏简便而特异的检测手段。因此，FUO 测方法也相应出现，从而使某些特殊病原体感染能 的病因诊断仍是内科临床实践 中的难题之一 l。 快速被检出，缩短了确诊时间，比如布氏杆菌病及沙 临床上主要将FUO分为感染性疾病、恶性肿瘤性疾 门菌病在FUO的诊断中减少 J。同时，影像学的进 病、结缔组织和炎性血管疾病及其他疾病4类 ，近 步也是感染性疾病构成比下降的原因之一。比如， 20a来 ，随着人们生活环境以及医疗技术的变化，这 腹部B超的普及，使腹腔脓肿能在早期诊断，因而 几类病因的分布不断发生改变。现将 FUO病因谱 该病在FUO中比例减少。这些改变提示我们，对于 的变化综述如下。 FUO患者，我们仍要首先考虑感染性疾病，及时进 1 感染性疾病的比例在下降，但仍是 FUO的主要 行相应的实验室及影像学检查等。 病因 1．1 肺外结核在FUO病因谱中所 占比例稳中有升 在上世纪90年代，绝大多数研究中感染性疾病 在 FUO的结核病 中，Sepkowi~¨做 了 1930— 是FUO的主要病因，所 占比例为20％一60％ -53； 1995年37篇关于结核病在 FUO的系统性调查，结 而 Bleeker-Rovers等 报道，2003～2005年FUO患 果结核病 占FUO的7．9％，其比例相当稳定 ，其中肺 者中感染性疾病 占大约 1／4，而肿瘤性疾病和非感 外结核 占4．8％。而在近 10a，大多数研究结果提 染性炎症疾病紧随其后。有些感染性疾病，如感染 示，结核病的比例较前升高，以肺外结核病最明 性心内膜炎，随着血培养和超声心动检查技术的提 显[2I7，]。Kucukardali等 在土耳其对2003—2004 高，使其能在早期诊断，在 FUO中所 占比例减少。 年的154例患者进行病因谱分析，结核病 占FUO总 但是，感染性疾病仍是 FUO的主要病 因 ’J。 数的13．6％，肺外结核占9．7％。然而，此数据高于 2009年Efstathiou等 提出，在过去的20a，FUO病 Sepkowim的研究，可能与近年结核病发病率增加有 因中感染性疾病和恶性肿瘤疾病所 占比例在减少 ， 关，还可能与地域有关。发达国家结核病发病率较 而非感染性炎症疾病所 占比例在增加。 发展中国家低，高达95％的结核病发生在发展中国 虽然感染性疾病占FUO的构成比在下降，但仍 家[9]。我 国是结核病高发区，结核病 的患病率较 是其主要原因。其原因可能有以下几点：①环境的 高。目前，肺外结核是 FUO中诊断的重点、难点。 恶化：环境问题可能造成致病病原体种类增加，变异 Sepkowi~的调查显示 ，导致 FUO的结核病中，肺外 速度增快，给诊断增加难度。②抗生素、退热药的滥 结核是肺结核的2倍。肺外结核患者缺乏典型的症 用：医疗机构对抗生素及退热药的使用不够规范，是 状及体征，且 目前的诊断技术对其诊断非常困难，均 影响感染性疾病诊断的原因之一。⑨免疫力低下患 缺乏特异性。结核感染 T细胞斑点试验 (T-SPOT— 者增多：如老年及缺乏锻炼的人数增多，器