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第十一章 常见慢性病病人的护理 流行病学特点 病因及危险因素 临床表现 治疗要点 护理与管理 预防 第一节 糖尿病病人的护理 糖尿病（diabetes mellitus，DM） * [实验室及其他检查] 尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时，当血糖达到8～10mmol/L时，尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时，虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之，当肾糖阈降低（如妊娠），虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。 * 实验室及其他检查 血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。 葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。 * 实验室及其他检查 OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。 IVGTT：适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg计算，2～3min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血验血糖1次，共60min。 * 实验室及其他检查 糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近4~12周内血糖总的水平 糖化血浆清蛋白测定 ：与GLU发生糖基化反应形成的果糖胺（FA）可反映近2～3周内血糖总的水平 血浆胰岛素和C-肽测定 其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等 * 糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl) 糖尿病 （DM） 空腹 ≥7.0（126） 服糖后2小时 ≥11.1(200) 糖耐量 减低 （IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)~11.1(200) 空腹血 糖过高 （IFG） 空腹 ≥6.0(110)~7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) * [糖尿病的诊断标准] 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl） 症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT 随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 病例 女，62岁，乏力消瘦，多饮多食3个月，体重3个月来减轻5kg，现160cm，55kg， 空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小时20.6mmol/L，尿酮体（＋）。 母亲及一个哥哥有2型糖尿病。 病例分析 患者，女性，63岁。 该患者有糖尿病史20余年，一直坚持服用消渴丸等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。尿糖一直波动在（±~++++）之间 半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重。口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖为15.1mmol/L，尿糖（++++）。 1周来口渴更加明显，并出现食欲减退，恶心，接着又出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，无血液。 3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。 昨日午后患者开始出现意识障碍，呼吸困难。 今晨昏迷，急诊入院。 辅助检查： 1.血常规：WBC： 13.1×109/L，L：32.8%, N：67.2%。 2.尿糖（++++），酮体（++++）。空腹血糖28.7mmol/L。血钾3.2mmol/L,血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102μmol/L。碳酸氢根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。 3.脑CT示：未见异常影像。 4.胸正侧位片显示：左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。 [入院诊断] 病例分析 患者，女性，63岁。 该患者有糖尿病史20余年，一直坚持服用消渴丸等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。尿糖一直波动在（±~++++）之间。 ? 半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重。口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹