13.2.3肥胖1.ppt

代谢综合征（MS）饮食调节 石 海 什么是代谢综合征 MS是肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等多种异常集于一身的临床情况。 属于生活方式疾病。 代谢综合征的特点 上述个病或本身为代谢性的，或为代谢异常相关性的； 它们都是心脑血管终点事件独立且可以复加的危险因素； 生活方式的改变是导致MS基本但可塑性的环境因素； 把住“病从口入关”——饮食治疗需要加以关注。 MS的全方位治疗——五驾马车 MS或所含个病的教育； 运动疗法； 饮食治疗； 药物治疗； 病情监测； 饮食治疗是驾辕的马 饮食治疗是任何其它治疗成败的关键： 不控制或不当饮食： 难以取得充分的疗效； 增加了用药量； 减少了日后选药的机会； 过早、过分、多重用药可能会带来副作用 饮食治疗不到位是不容忽视的客观事实 生活惯性，积重难返； 认识偏差； 医疗资源和人员配备不足； 媒介的误导及管理的失控。 科学饮食的目的： 达到或维持理想体重； 降低胰岛素抵抗；减轻胰岛β细胞负担； 改善病人的血压和血脂； 改善病人体内糖、盐、氧超载； 使病人的生活尽可能达到或接近正常的家庭和社会生活； 保护病人的健康和生命。 贴近生活、食品多样化、热卡平衡应当成为MS饮食治疗的主流思想和手段。 平衡饮食方案的设计步骤： 计算理想体重； 计算总热卡量； 总热卡的分配； 食物的落实和等热卡交换； 举例。 1、理想体重（kg） =身高（cm）-105 理想体重范围 =理想体重±10%理想体重 超重、肥胖、过瘦、消瘦。 总热卡量 =理想体重（kg）x热卡量/kg/d 热卡密度指每公斤理想体重每天应摄入的热卡量； 理想体重相同时，如：体力活动不同热卡密度则不同； 体力活动相同，如：体重状态不同，则热卡密度也不同； 热卡密度表（千卡/kg/d） 总热量的确定应考虑如下情况： 妊娠：总热量卡+500千卡 哺乳期：总热量卡+800千卡 青春期：男性≧2400千卡 女性≧ 2300千卡 其它：如合并甲亢等 3、总热卡的分配 一般原则： 碳水化合物占总热卡的55~60%； 蛋白质占总热卡的10~20%； 其余为脂肪（≤30%）； 近来观点： 三大营养素的百分比可基于个人的饮食习惯和血糖、血脂的目标进行个体化调整。 食物具体落实 熟悉谷物、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳和油类六大类食物； 同类食物中等热卡（食物交换份）食物间的交换（经常性的）； 不同类食物之间如热卡相等也可以进行交换（非经常性的）。 举例 一个35岁女性，公司职员（秘书），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素饮食不控制，虽经二甲双胍（250mg，Tidpo）治疗，FBG多介于6-7mmol/L之间，2hPPG介于12-14mmol/L之间。应如何制定饮食计划？ 计算步骤： 1、病人的理想体重=165-105=60Kg 病人实际体重处于理想体重范围。 2、病人总热卡=60Kg X 30千卡/Kg=1800千卡 3、总热卡分配： 糖 1800X60%=1080千卡 蛋白质 1800X20%=360千卡 脂肪 约为360千卡 食物落实（食物交换） 糖来自碳水化合物，而后者来自谷物。 ∴谷物≈主食。 一两米或一两面产热量约为180千卡 1080/180=6 ? 主食5—6两/日 早1—2两 、午2两、晚2两 蛋白质主要来自瘦肉和豆乳类 一两瘦肉≈80千卡，相当于…….. 一份豆乳≈160千卡, 相当于…….. 360/80≈4—5两（瘦肉） 脂肪类食物一般不需特殊安排。 注 意： 常见的碳水化合物食物为面包、谷类、稻米和土豆等； 碳水化合物过量亦可以造成血中TG升高 热卡相同时，食物中的单糖含量高，可造成龋齿和餐后早期血糖过高； 蔬菜、水果均富含抗氧化剂，应多吃菜，血糖达标后每日0.5~1.0份水果； 注 意： 某些肉类食物高蛋白，同样高脂肪，如：猪排、猪肉肠、奶酪、三明治； 豆乳类食物的热卡量并不低； 全乳和硬质奶酪富含饱合脂肪酸，一个鸡蛋黄约含360mg胆固醇； 饱合脂肪：多为动物来源，如黄油、动物内脏、奶酪、冰淇淋； 注 意： 不饱合脂肪：主要来自蔬菜，如橄榄油、芝麻油等，包括几种