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医疗卫生机构建设的基础信息概述与规划浅析 一 医疗卫生机构发展历程 新中国建立后建立后，医疗卫生机构的发展经历了起步-重点布局-层级布局-稳步提高-全面发展五个时期。具体而言分为以下几个阶段： 1 1949-1952年，是建国后的恢复期。一大批民国政府遗留医疗机构、民间福利救助堂、外籍人士建立的私人医院、教会医院等在此期间开始性质转换，成为我国医疗卫生机构发展的物质前提和技术基础。 2 1953-1957年，是城市（地级市）和工矿医院的建设时期。在医疗投入相对有限的情况下，建设的重点放在了拉动国家发展的大中城市和重点工业工矿地区。 3 1958-1963年，在完成了关键的医疗布点之后，医院建设重心开始下沉，县级医院进入建设高峰期。 4 1964-1976年，乡镇卫生院的建设宣告我国医疗卫生机构层级布局的全面完成。 5 1977-1990年代，城市和县级医院进入大规模的发展阶段。主要体现在重视发展交流和医技水平等软性指标的提高。 6 90年代后，由于人们择医观念的变化，病源开始向少数优秀的医疗机构集中。这既是人们对自身健康关注的提高，同时也是77-90年代医技不平衡发展的必然结果。 7 2000年以后，三农问题摆上议事日程。新型农村合作医疗开始运作。同时，国家鼓励发展社区医疗卫生，在人财物方面向基层倾斜，减少医疗资源浪费，为基层医疗机构提供了更广阔的市场和发展机遇。 二 新时期医疗卫生机构建设应注意的背景情况 1 建国五十年来，我国县级以上医院15000多所，病床200余万张，千人指标2.4。单从纸面上看与中等发达国家相近。今后主要是落实区域规划，走注重质量、效益、内涵发展的路子。 2 由于国民经济快速发展，对城市及县级医院的建设与改造提出了新要求，同时也提供了可靠的物质基础，推动医院建筑与装修向高标准靠近。 3 医学科学的发展、诊疗模式的转变、人口年龄结构的变化、疾病发病规律的变化、现代化医院管理手段的采用等，都要求医院的软硬件建设快速跟上。 4 居民医疗卫生意识发生变化，由原来的单纯医疗型向医疗保健型发展，由维持生命延长寿命向提高生命质量转变，这要求医院治疗环境更加舒适。 5 国外医疗卫生机构建设的发展对我国医院建设影响巨大。许多国外医院在建筑设计、建筑装备、施工质量、设施维护等方面都保持着领先技术与理念。卫生部曾专门与世卫组织合作举办了四期医院建筑设计的专业培训班以提高国内医院规划建筑水平。 三 现代化医疗卫生机构的规划建设重点 1 要有完善合理的总体规划 只有做好总体规划才能有明确持久的发展目标，才能实现医院的健康运营和可持续发展。总体规划应符合城市社会发展与医院实际现状，结合土地区位、资金财务、医疗空间需求等方面的内容，作到全面考虑。医疗护理、教学科研、后勤保障等不同功能部位要求分区合理，协调运作。 2 应当重视建筑单体及其具体功能部位的造型、体量、分区 良好的建筑单体设计和功能分区是最直观的规划表现。要结合垂直空间与水平空间的总体利用效率，合理确定建筑单体体量，为医疗服务、管理提供最佳适比的空间机能组合。单层面积过大会增加出入口个数，造成交通流线复杂混乱。采光通风也将更多的依靠机械设备，增加了不必要的开支成本。单纯的提高建筑层数，在纵向拓展建筑空间会增加电梯的依赖程度，升高维护成本，同时影响患者的心理感受。例如：改变矩形板楼布局而采用多样化的护理单元，除了建筑形体上的变化、得更丰富之外，还要增强建筑的利用效率；急诊部要紧跟急救医学理念的发展，开设绿色通道，专辟抢救区域，划分不同等级的急诊区域；大体量门诊检查部门要避免大进深平面布局，宜采用开敞中庭的环形布局。这样可有效借取现实天光和自然通风，减少人工照明和机械换气，节约能耗。由建筑围合起的中庭空间有利于从上部引起新鲜宜人的空气，与中庭底部的植物，形成微气候环境。由湿空气的蒸发而引起相变传热，大大降低建筑内空间的空气湿度，形成凉爽的对流空气，对内部医疗用房起到良好的气候调节作用；配套服务设施的建设上要精益求精。改变简单的化粪池石灰处理和投加消毒剂简易处理造成消毒副生物危害，配合有效的厌氧生物处理、二级生物处理等封闭性与自动化控制手段改造后勤服务设施。 3 创造流畅便捷的交通流线 在交通流线的组织上，需考虑门诊病人、住院病人、探视人员、工作人员、后勤服务人员不同交通流量和方向，合理组织交通行为。从应对突出性公共卫生事件角度出发，为了控制院内交叉感染，交通线路规划上要重视洁污分流，避免内部过于自由的人员流动。特别是非典、禽流感事件以来，人们对如何在医院建设中设计实现洁净分区，防止与降低院内交叉感染，如何设计传染病设施（如负压病房）方面进行了更多探讨，实践上也有了更多尝试。总之，在布设功能科室时，要符合医疗流程同时兼顾经营管理效率，以期用最小的交通成本获取较高的综合收益。 4