血清GPI抗原测定在类风湿关节炎临床意义.docVIP

血清GPI抗原测定在类风湿关节炎的临床意义 刘中令1 王勤富2 （1.上海北加生化试剂有限公司200060, 2.第二军医大学附属利群临床医学院200333） 类风湿关节炎(Rhematoid Arthritis，RA)，由抗原驱动及T细胞介导自身免疫性疾病。主要病理变化是关节滑膜有慢性炎症和血管翳的形成，致使软骨和骨的破坏，最终导致关节变形或强直。随着检验医学的进展，RA的实验室诊断对疾病的早期诊断、疾病的发展、疗效观察和预后判断有一定的价值。 2001年（Nature）杂志报导了GPI抗体与RA相关后[1]，GPI及GPI抗体在RA诊断意义，成为研究的热点，一般报导GPI抗体较多，下面就GPI抗原在RA的临床意义讨论如下： 6-磷酸葡萄糖异构酶（Glucose-6-phosphate isomerase, GPI ）是糖酵解和糖异生代谢中酶，主要功能是催化D-6-磷酸葡萄糖转换成D-6-磷酸果糖。存在于细胞浆或细胞外液中，GPI是以可溶性蛋白存在于滑膜液中，也可以GPI抗原方式存在于内皮细胞表面，细胞外的GPI还具有细胞因子和细胞生长因子活性，活力占70%。 1968年，非球形红细胞溶血性贫血的患者血清中，被发现GPI浓度升高。近年来，Schaller等[2]报导，在T细胞受体转基因小鼠模型中，发现小鼠的疾病与人RA非常一致。如滑膜炎增加、血管翳形成、软骨及骨的破坏等，尤其是都有GPI抗体高浓度的表达[3]，由此证实，在血清或关节液中持续产生的GPI抗体与RA的病理过程相关。 滑膜液中可溶性GPI与抗GPI-IgG抗体，形成免疫复合物，然后沉淀在滑膜、滑膜动脉和毛细血管内皮细胞壁上，通过Fc受体的介导或旁路途径使补体激活，诱发关节炎症。内皮细胞表面的GPI与GPI抗体结合后，通过滑膜血管内皮细胞受体，免疫复合物直接粘附在内皮细胞表面，使炎症细胞向关节局部漫移。还有一种方式是GPI作为细胞因子或生长因子分泌于细胞外，诱导髓样干细胞向单核细胞发育，诱导B细胞向成熟浆细胞分泌抗体[2]。这些都有可能提示来自于关节外的GPI抗原引起特异性关节病变的机制。 GPI与RA的相关性研究是由GPI抗体开始，2001年，首先由Schaller报告，小鼠的炎症与人RA相似，并持续产生GPI抗体，认为GPI抗体是RA的特异性抗体。以后也相继报导，在RA患者血清、关节液中检测到高浓度GPI抗体[3]，而在正常人、SS病、cyme关节炎中GPI抗体浓度很低。但后来也有报导GPI抗体在RA患者中阳性率平均只有15%，而在牛皮癣关节炎却有高阳性率[4]，更有报导RA病人中没有检测到GPI抗体。这些报导的差异，可能由于测定方法不同所致，也有可能GPI抗体不是RA的特异性抗体，在某些RA患者中表达浓度不高所致。 但在GPI抗原研究中发现，在RA患者的血清中和关节液中，GPI抗原浓度明显增高，GPI抗原与NLK有90%同源性，如将NLK的DNA转移至猴的COS细胞内，表达有GPI酶活性的产物，Yu等研究中发现[5][6]，GPI在肿瘤细胞内存在，并可调节基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3,MMP3），而MMP-3在RA病人的滑膜细胞和血管内皮细胞中有高表达，有较为显著的促进骨破坏作用[4]。还发现GPI可促进淋巴细胞增殖作用，具有细胞因子和生长因子的活性，可能对患者的血管增生和滑膜增殖有一定作用。由此可见，GPI抗原与RA有一定的关联。 据悉，上海北加生化试剂有限公司研制成测定GPI抗原的试剂盒，采用双抗体夹心免疫法（ELISA）。上海仁济医院风湿病研究所鲍春德教授使用该试剂盒研究发现，RA病人血清中GPI抗原浓度平均在2.37±4.95μg/ml，对照组为0.12±0.1μg/ml，非RA风湿病组为0.12±0.08μg/ml，RA组中活动性患者占29.3%，非活动性患者11.4%，两者GPI浓度有显著差异（P0.001）。据logistic回归分析，GPI浓度与关节肿胀指数和关节疼痛指数高度相关，而与RF、CRP、ESR、CCP抗体及年龄、性别、X线分期等不相关。据此，有望GPI抗原有可能成为RF和CCP抗体之外，RA的又一新标志物，并与CRP一样，血清中GPI抗原浓度升高，成为RA活动性进展的指标。文中为强调GPI的抗原作用，特写成GPI抗原。 1.Schubert D, Schmidt M, Eaiss D, et al. Autoantibodies to GPI and Creatine Kinase in RA. Nat Immunol, 2002, 3:411; auther Reply 412-413. 2.Schaller M, Burton DR, Ditzel HJ. Auto