产后出血的观察和处理.pdfVIP

中外健康文擒∞10年5月第7巷第14期WorldllcalIh Mcdical9eri。dieal I)igest M，，黼懈；m。∞。。，，～，，。。∥，j^。。，j…．。二临床研究 粉尘可引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病。煤工尘肺占我国 近年来在尘肺的诊断中，胸部CT检查日益受到重视，尤其 尘肺患者绝大多数。虽然国家投入大量人力物力防治，建立完善 是对石棉肺的诊断。普通胸片检查对耷肺的漏诊率大致为10％～ 的管理网络，煤矿有职业病防治院所，并设立职业病房。但尘肺 患者并发症多，肺纤维化改变不能治愈，只能治疗并发症。尘肺 3ram)比普通胸片更容易发现和诊断胸膜及间质病变。一般CT检 为终生疾病，必然影响尘肺患者的生活质量。 查有助于区分胸膜下脂肪与胸膜纤维化改变，而高清晰度CT可以 1资料与方法 更好地发现肺问质病变。 1．1调查资料根据国家尘肺诊断标准，选择尘肺患者100 肺功能对于尘肺的诊断一般是非特异性的，但对于判断呼吸 例，年龄3l～82岁，平均年龄48岁。其中一期5l例，二期33例，困难的程度、鉴别阻塞性及限制性通气障碍等则具有重要临床意 三期6例，调查内容除一般情况外，对家庭人口、住房面积、工 义。运动肺功能对于判断肺功能受损的程度及尘肺的疾病进程也 资收入，生活自理能力，睡眠情况，住院原因等问题进行询问，填 日益受到重视。 表统计。 支气管镜检查包括支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗有助于 1．2临床特点依据肺组织病理反应拇粉尘可分为非致纤维 某些尘肺(如铍肺)的诊断，在某些情况下．支气管镜检查对于结节 性粉尘和致纤维性粉尘。由非致纤维性粉尘引起的非胶原纤维化 性肺间质病变如结节病、镀病、过敏性肺泡炎及肺部恶性病变的 尘肺的病理特征为肺泡结构完整，基质反应轻微，对粉尘反应可 鉴别诊断有重要价值。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞转化试验阳 逆，如纯氧化锡粉伞引起的锡尘肺和硫酸钡粉尘引起的钡伞肺均 性则非常有助于镀病的诊断。 属非胶原纤维化伞肺。由致纤维性粉伞所引起的为胶原纤维化尘 3讨论 肺，但亦可由于菲致纤维性粉尘使肺组织反应发生改变而引起。 人体对吸入的粉尘具有滤过，运送和吞嚷等清除功能。鼻腔 其病理特征为：肺泡结构产生永久性改变或破环，中度或重度基 滤过功能约为吸入粉耷总量的30％～50％。滞留在气管和支气管 质胶原反应．肺部形成永久性瘢痕。矽肺和石棉肺均属致纤维性 的粉尘颗粒，可由黏膜上皮的纤毛运动，伴随黏液而运送出去，通 粉尘所引起的胶原纤维化尘肺。我国目前法定的尘肺有矽肺、煤 过咳嗽反射体外。在下呼吸道粉尘被巨噬细胞吞噬．直径小的尘 工伞肺、石墨尘肺、炭黑4肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云 粒80％是通过巨嚷细胞作用而清除的。进入和沉积在肺内的尘粒， 母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺，电焊工尘肺、铸工尘肺。 只是吸入粉尘量的2％～3％。人本虽有良好的防御和清除功能， 2诊断 但若长期吸入高浓度粉尘，则可对人体产生不良影响。被吸入粉 2．1 X线检查X线检查是确定尘肺的主要诊断方法。尘肺 尘作用于呼吸道黏膜，早期引起鼻黏膜机能亢进，毛细血管扩张， X线诊断标准及处理原则规定应根据详细可靠的职业史、技术质 形成肥大性鼻炎，最后由于黏膜细胞营养供应不足而致萎缩，又 量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流 可形成萎缩性鼻炎而降低其滤过功能。刺澈性强的粉尘如石灰、 行病学调查情况方可做出X线诊断的分期。伞肺的临床诊断除X 砷和铬酸盐屯，可引起鼻黏膜糜烂、溃疡，严重时可致鼻中隔穿 线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验 孔。吸入支气管的粉尘，可引起支气管上皮损伤而致粉尘性支气 和必要的特殊检查进行鉴别诊断。早期发现并发症和评定代偿功 管炎和呼吸道炎症。长期吸入一定浓度的粉尘，可引起肺组织进 能。在某些情况下，凭借职业史及胸片即可诊断或高度怀疑某些 行性，弥漫性和纤维组织增生为主的全身性疾病。 尘肺．如矽肺、煤工尘肺及有胸膜改变的石棉肺均有特征性的X 参考文献 线表现。如肺内发现小圆形阴影，上肺野进行性的纤维化改变及 【l】王兰