心律失常紧急处理的理念与规范.pdfVIP

指南 ·共识 编辑：陆慧E—mail：vvul999@163．com 窦性心动过速：寻根求源 临床判 突出 “紧急”处理特点，避免耽误治疗时机 断中将病情加重归于窦性心动过速十分 常见 ，因而在处理中，就有了不问窦速 心律失常的紧急处理程序与常规处 出用其他更复杂的流程 (inBrugada四步 的原因而去减慢心率的情况。窦性心动 理有所区别。由于病情急，病史不易完 法等)进行鉴别。 “若无室房分离或无法 过速往往是某种病理状态的代偿 ，如果 整获得，不允许进行详细的检查 ，而若 判断，不要求急性情况下精确诊断，按 没有去除病因而强行减慢心率，其结果 耽误时间，很可能将造成病情的加重甚 照室性心动过速处理”，并给出了处理 往往是造成血液动力学的恶化。因此在 至造成不可挽回的后果，因此在诊治流 的流程。这样，就避免了由于诊断问题 共《识》中，强调了寻找并处理引起窦 程和措施上，都有一些特殊之处。 而延误治疗或采用了不适当的措施。 性心动过速病因和诱因的重要性，如心 宽QRS心动过速是急性处理的一个 尖端扭转性室速和一般多形室速极 肌缺血、贫血 、心力衰竭、休克 、低氧 难题 。根据国际指南和我 国的具体情 易混淆 。根据国内外的各项指南和建 血症 、发热 、血容量不足、甲状腺功能 况， 共《识》给出了在我国处理的流程。 议 ， 《共识 》制定了一个鉴别 的流程 亢进等。 血液动力学不稳定者直接电复律；稳定 图，强调了在血液动力学稳定的情况下 心房颤动 ：区别对待 关于心房颤 者，除病史可提供的信息外 ，行12导联 测量QT问期的重要性。在鉴别诊断之 动的处理， 共《识》也提出了根据不同 心电图，鉴别的要点是室房分离，未提 后，要根据各 自的特点进行治疗。 情况给予不同的处理策略：“对于大多 规范抗心律失常药应用，积极推广器械治疗 数血液动力学稳定的心房颤动患者都应 控制心室率”。 “急性复律的指征为伴有 如何正确应用抗心律失常药，取得 明胺碘酮无效，若无不良反应应坚持使 血液动力学障碍的心房颤动；血液动力 最大效益而规避风险，永远是紧急处理 用。注意监测静脉胺碘酮的不 良反应 。 学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心 的主题。共《识》在总体原则中提出了用 避免静脉推注过快 ，减少低血压的发 房颤动f持续时间48小时)，如没有转 药的指导，在几乎所有的心律失常各论 生。使用静脉胺碘酮的第2天起应每 日 复的禁忌证 ，也可复律。” 中也都提到了每种药物的应用指征和用 复查肝功能。一旦出现明显肝功能改 室早 ：谨慎处理 室早是临床最常 法 ，并且还提出了一些不该使用的情 变，应减量或停药，并给予保肝治疗。 见的心律失常。在合并器质性心脏病的 况。为了便于查找 ，将所有抗心律失常 推广器械治疗 。提高急救成功率 患者 ，消除室早并不能证实可以改善患 及相关药物列了一个总表，包括每种药 在我国的临床实践 中，虽然心室颤动的 者的预后。因此从总体上看，当今的趋 物的作用特点、适应证 、用药方法及剂 电复律已经普及 ，但其他心律失常的电 势是不主张过于积极地处理，尤其是不 量 、注意事项和不 良反应。我国与国外 复律治疗使用率却不高，过度依赖药物 合并器质性心脏病，不诱发更严重心律 药品可得性不尽相同，因此在药物治疗 的现象比较普遍。因此 ，积极推广器械 失常的室早。 《共识》中特别指明，即 中， 《共识》没有绝对跟随国外的推荐 ，